2) аллоиммунизации плазменными белками
3) гемосидероза органов
4) острого гемолиза (+)
Разрушение донорских эритроцитов при нарушении условий хранения или подготовки компонента представляет собой острый неиммунный гемолиз. Воздействие недопустимой температуры, превышение срока хранения, механическое повреждение при неправильном обращении и изменение осмолярности при смешивании с несовместимыми растворами нарушают целостность эритроцитарной мембраны. Гипотоническая среда вызывает поступление воды в клетку, ее набухание и лизис; гипертоническая среда приводит к выраженной дегидратации, изменению мембранных структур и также может способствовать гемолизу.
В результате в плазму высвобождается свободный гемоглобин, который окрашивает ее в красный цвет и выводится с мочой. Клинически острый гемолиз может проявляться ознобом, лихорадкой, болью в пояснице или за грудиной, гипотензией, тахикардией, гемоглобинурией, олигурией и, при тяжелом течении, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и острой почечной недостаточностью. Для неиммунного механизма характерна отрицательная прямая антиглобулиновая проба, тогда как лабораторными признаками являются повышение свободного гемоглобина и лактатдегидрогеназы, снижение концентрации гаптоглобина и рост непрямого билирубина.
| Фактор | Основной механизм | Типичные признаки | Ключевая проверка |
|---|---|---|---|
| Замораживание или перегрев эритроцитарного компонента | Повреждение липидно-белковой структуры мембраны и внутрисосудистый лизис | Красное окрашивание плазмы, гемоглобинурия, ухудшение состояния во время или вскоре после переливания | Осмотр контейнера, контроль температурной цепи, определение свободного гемоглобина |
| Превышение срока хранения | Накопление продуктов метаболизма, снижение энергетического потенциала и ослабление мембраны эритроцитов | Повышенная доля гемолизированных клеток, возможное усиление посттрансфузионных осложнений | Сверка маркировки, даты заготовки и допустимого срока хранения компонента |
| Гипотонический раствор | Осмотический приток воды, набухание и разрыв эритроцита | Быстрое появление свободного гемоглобина и гемоглобинурии | Анализ всех растворов, введенных через систему или в контейнер с кровью |
| Гипертонический раствор | Резкая дегидратация, изменение формы и проницаемости мембраны, возможное последующее разрушение клеток | Признаки острого гемолиза при нарушении правил совместного введения | Проверка состава и осмолярности раствора, соблюдения инструкции по совместимости |
| Иммунный внутрисосудистый гемолиз | Антитела реципиента или донорские антитела активируют комплемент и разрушают эритроциты | Лихорадка, боль, гипотензия, гемоглобинурия; возможны признаки коагулопатии | Положительная прямая антиглобулиновая проба, повторная идентификация крови и проб на совместимость |
| Неиммунный гемолиз | Физическое, термическое, осмотическое или механическое повреждение без участия антител | Свободный гемоглобин в плазме и моче, обычно отрицательная прямая антиглобулиновая проба | Исследование компонента, системы для переливания, насосов, фильтров и условий транспортировки |
При подозрении на острый гемолиз переливание немедленно прекращают, сохраняя венозный доступ с изотоническим раствором натрия хлорида через новую систему. Компонент крови и образцы крови и мочи направляют на расследование, включая повторное определение группы крови, совместимости и лабораторных маркеров гемолиза. Основу лечения составляют поддержание гемодинамики и диуреза, коррекция нарушений свертывания и своевременная терапия острого повреждения почек. Аллоиммунизация и гемосидероз имеют иные механизмы и не объясняют быстрое внутрисосудистое разрушение эритроцитов в данной ситуации.