2) антиэмических препаратов
3) антибиотиков
4) глюкокортикостероидов (+)
Крапивница после переливания относится к аллергическим трансфузионным реакциям, чаще обусловленным реакцией на белки донорской плазмы. Активация тучных клеток и базофилов приводит к высвобождению гистамина и других медиаторов, что проявляется зудом, эритематозными волдырями и преходящей гиперемией кожи. При изолированной кожной симптоматике реакцию расценивают как легкую, однако необходимо немедленно приостановить трансфузию, оценить состояние пациента и исключить развитие анафилаксии.
Глюкокортикостероиды включают в терапевтический план благодаря их противовоспалительному и иммуносупрессивному действию: они уменьшают выраженность поздней фазы аллергической реакции и вероятность сохранения или рецидива симптомов. Особенно обосновано их применение при распространенной, выраженной или рецидивирующей крапивнице, а также при сочетании кожных проявлений с отеком мягких тканей. При этом глюкокортикостероиды не заменяют антигистаминные препараты, которые блокируют действие гистамина, и адреналин при анафилаксии, являющийся средством неотложной помощи.
Антиагреганты, противорвотные препараты и антибиотики не воздействуют на патогенез аллергической трансфузионной реакции и могут назначаться только при наличии самостоятельных показаний. После прекращения переливания необходимо сохранить контейнер с компонентом крови, сообщить в службу крови и провести оценку жизненно важных функций; возобновление трансфузии допускается только после врачебной оценки и при отсутствии признаков тяжелой реакции.
| Состояние | Основные признаки | Принцип ведения |
|---|---|---|
| Аллергическая крапивница | Зуд, волдыри, гиперемия; обычно без лихорадки, гипотензии и гемолиза | Остановка или временная приостановка трансфузии, антигистаминные препараты; при выраженном или рецидивирующем течении — глюкокортикостероиды |
| Анафилаксия | Крапивница с бронхоспазмом, отеком гортани, гипотензией, коллапсом или нарушением сознания | Немедленный внутримышечный адреналин, поддержка дыхания и кровообращения, интенсивная терапия; глюкокортикостероиды — дополнение |
| Фебрильная негемолитическая реакция | Повышение температуры не менее чем на 1 °C от исходной, озноб, головная боль; кожные проявления не ведущие | Прекращение трансфузии, исключение гемолиза и бактериального загрязнения, симптоматическая терапия |
| Острая гемолитическая реакция | Лихорадка, боль в пояснице или груди, гипотензия, гемоглобинурия, признаки ДВС-синдрома | Немедленная остановка переливания, лабораторное подтверждение гемолиза, инфузионная и интенсивная терапия |
| TRALI | Острая гипоксемия и двусторонние инфильтраты в легких в течение 6 часов после трансфузии без признаков перегрузки объемом | Остановка трансфузии, респираторная поддержка; диуретики не являются стандартом без доказанной гиперволемии |
| TACO | Острая дыхательная недостаточность, гипертензия, отек легких и признаки циркуляторной перегрузки | Прекращение переливания, кислородотерапия, диуретики и коррекция объема циркулирующей крови |
Изолированная крапивница обычно имеет благоприятный прогноз, но повторное появление симптомов во время переливания требует повторной оценки тяжести реакции. Для профилактики рецидивов могут использоваться отмытые клеточные компоненты или компоненты с уменьшенным содержанием плазмы, если подтверждена связь с плазменными белками. При повторных эпизодах следует документировать реакцию в медицинской карте и информировать пациента о необходимости сообщать о ней перед последующими трансфузиями.