2) псориаз
3) сахарный диабет
4) ревматоидный артрит
Острая инфекция сустава является абсолютным противопоказанием к первичному эндопротезированию, поскольку установка имплантата в инфицированную область резко повышает риск перипротезной инфекции. На поверхности компонентов эндопротеза микроорганизмы формируют биоплёнку — устойчивое сообщество бактерий, защищённое внеклеточным матриксом от иммунных факторов и антибактериальных препаратов. В результате инфекционный процесс может приобрести хроническое течение, привести к нестабильности имплантата, разрушению костной ткани, сепсису и необходимости сложного ревизионного вмешательства.
До операции инфекцию необходимо полностью санировать: проводят микробиологическое исследование синовиальной жидкости или тканевых образцов, определяют возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, выполняют хирургическую санацию и назначают этиотропную терапию. Эндопротезирование рассматривают только после клинического выздоровления, заживления мягких тканей и нормализации либо устойчивого снижения лабораторных маркеров воспаления. Псориаз, сахарный диабет и ревматоидный артрит повышают вероятность инфекционных и раневых осложнений, но при адекватном контроле заболевания обычно относятся к факторам риска, а не к безусловным запретам на операцию.
| Состояние | Значение для эндопротезирования | Тактика |
|---|---|---|
| Острый септический артрит | Абсолютное противопоказание из-за активного микробного очага | Санация сустава, антибиотикотерапия, отсрочка имплантации |
| Хроническая инфекция сустава | Высокий риск колонизации эндопротеза и формирования биоплёнки | Эрадикация инфекции, нередко этапное хирургическое лечение |
| Псориаз без поражения кожи в зоне доступа | Относительный фактор риска послеоперационной инфекции | Достижение ремиссии, выбор доступа вне активных высыпаний |
| Сахарный диабет | Риск инфекции и нарушения заживления возрастает при гипергликемии | Предоперационная коррекция гликемии и сопутствующих осложнений |
| Ревматоидный артрит | Не исключает операцию, но повышает риск из-за иммунодепрессии и остеопороза | Контроль активности заболевания и коррекция терапии |
| Удалённый санированный очаг инфекции | Не является абсолютным противопоказанием после подтверждения санации | Исключение активного воспаления перед плановой операцией |
Предоперационное исключение инфекции является обязательным этапом подготовки к артропластике. Настораживающими признаками служат лихорадка, боль в покое, выпот, гиперемия, повышение С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов. Решающее значение имеют анализ синовиальной жидкости, подсчёт лейкоцитов и микробиологическое исследование. Имплантация допускается лишь при отсутствии убедительных признаков сохраняющегося инфекционного процесса.