2) < 55-60 (+)
3) > 75-80
4) < 75-80
Альфа-угол менее 55–60° соответствует сохранённой сферичности переднелатерального отдела головки бедренной кости и нормальному переходу головка–шейка . Угол измеряют на аксиальных или радиальных срезах МРТ/КТ либо на рентгенограмме в положении Dunn: одна линия проходит по оси шейки бедра, вторая — от центра головки к точке, где контур головки отклоняется от идеальной окружности. Поэтому отмеченный вариант верен: значение ниже принятого порога позволяет исключить значимую cam-морфологию.
При cam-деформации происходит асферичное утолщение передневерхнего перехода головки в шейку, уменьшается offset и увеличивается альфа-угол, обычно свыше 55–60°. Во время сгибания и внутренней ротации бедра такой выступ упирается в край вертлужной впадины, вызывая фемороацетабулярный импинджмент, повреждение суставной губы и хондролабральной зоны. Порог зависит от пола, методики визуализации и плоскости измерения, поэтому повышенный альфа-угол сам по себе отражает cam-морфологию, но не доказывает симптомный импинджмент без соответствующих жалоб и клинических признаков.
| Признак | Норма | Cam-морфология | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Альфа-угол | Обычно менее 55°, в ряде протоколов менее 60° | Чаще более 55–60° | Количественная оценка асферичности перехода головка–шейка |
| Контур головки бедра | Близок к сферическому | Асферичный, с выпуклостью в передневерхнем отделе | Морфологический субстрат импинджмента |
| Offset головки и шейки | Сохранён, шейка хорошо отделена от головки | Уменьшен вследствие костного выступа | Облегчает контакт с краем вертлужной впадины при движении |
| Типичная локализация изменений | Выраженной локальной выпуклости нет | Передняя или передневерхняя часть переходной зоны | Лучше выявляется на радиальных МРТ/КТ-срезах и снимке Dunn |
| Провокационный тест | Нет типичной боли при сгибании и внутренней ротации | Боль может провоцироваться тестом FADIR | Поддерживает клиническую значимость морфологии, но не является специфичным |
| Возможные внутрисуставные повреждения | Хрящ и суставная губа без характерных изменений | Разрывы губы, повреждение хряща передневерхнего края | Помогают оценить последствия хронического контакта |
| Пинцер-морфология | Покрытие головки и положение вертлужной впадины в пределах нормы | При cam может отсутствовать; для pincer характерно избыточное покрытие впадины | Позволяет отличать преимущественно бедренный тип импинджмента от ацетабулярного |
Оценка альфа-угла должна проводиться в стандартизированной плоскости, поскольку результат меняется в зависимости от положения конечности и метода исследования. Отрицательный или пограничный результат не исключает другие причины боли в тазобедренном суставе, включая pincer-морфологию, дисплазию, повреждение губы или патологию пояснично-крестцового отдела. Диагноз фемороацетабулярного импинджмента устанавливают при сочетании симптомов, положительных функциональных тестов и характерных данных визуализации. อาคารจีเอ็มเอ็ม