2) щелкающим суставом
3) болезнью Прайзера
4) болезнью Нотта
Болезнь Кинбека — это аваскулярный (асептический) некроз полулунной кости, возникающий вследствие нарушения её кровоснабжения с последующей ишемической перестройкой, склерозом, коллапсом и возможным развитием артроза лучезапястного сустава. В патогенезе имеют значение повторная микротравматизация, особенности сосудистой сети полулунной кости и отрицательная локтевая дисперсия, при которой возрастает нагрузка на лучезапястный сустав; однако заболевание может развиваться и при нормальной длине локтевой кости.
Типичные проявления включают боль и припухлость в области лучезапястного сустава, ограничение его движений и снижение силы хвата. На ранней стадии рентгенография может быть нормальной, тогда как магнитно-резонансная томография выявляет отёк костного мозга и признаки нарушения перфузии. Для стадирования чаще используют классификацию Лихтмана: от начальных МР-признаков при сохранённой форме кости до её коллапса, карпальной деформации и вторичного артроза. Лечение зависит от стадии и может включать иммобилизацию, разгрузочные остеотомии, реваскуляризацию, реконструктивные вмешательства или операции на поздних стадиях.
| Состояние или стадия | Основная локализация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Болезнь Кинбека | Полулунная кость | Боль в лучезапястном суставе, снижение подвижности; на МРТ — ишемические изменения, позднее на рентгенограммах — склероз и коллапс полулунной кости |
| Болезнь Прайзера | Ладьевидная кость | Аваскулярный некроз ладьевидной кости; определяется по МРТ и рентгенографии, часто сопровождается болью в лучезапястном суставе |
| Болезнь Нотта | Сухожильный влагалищный канал пальца | Стенозирующий лигаментит: болезненное защемление сухожилия сгибателя и феномен щёлканья при движении пальца |
| Щелкающий сустав | Сухожилия или связочный аппарат соответствующего сустава | Механический щелчок или перескакивание при движении без обязательных признаков костного некроза |
| Лихтман I | Полулунная кость | Рентгенограмма может быть без изменений; МРТ выявляет отёк костного мозга и нарушение кровоснабжения |
| Лихтман II | Полулунная кость | Стабильная форма кости при наличии рентгенологического уплотнения и склероза |
| Лихтман III–IV | Полулунная кость и весь карпальный комплекс | Коллапс полулунной кости, нарушение взаимоотношений костей запястья, а на IV стадии — вторичный лучезапястный и среднезапястный артроз |
Таким образом, определяющим признаком болезни Кинбека является поражение именно полулунной кости с прогрессирующей потерей её жизнеспособности. При подозрении на ранний процесс предпочтительна МРТ, поскольку она позволяет установить диагноз до появления выраженных рентгенологических изменений. Выбор лечения определяется стадией по Лихтману, состоянием хряща, степенью коллапса и особенностями нагрузки в лучезапястном суставе.