2) заднелатеральный
3) переднелатеральный
4) переднемедиальный (+)
Переднемедиальный портал является стандартным рабочим доступом при артроскопии коленного сустава. Его формируют в мягкой зоне у суставной щели — между медиальным краем связки надколенника и медиальным мыщелком бедренной кости, обычно после предварительной установки артроскопа через переднелатеральный портал. Через него вводят зонд, захватывающие щипцы, шейвер, ножницы и другие инструменты; положение портала обеспечивает удобное направление к медиальному отделу сустава, межмыщелковой вырезке и, при необходимости, латеральному отделу.
Ключевым принципом является создание рабочего портала под визуальным контролем, что позволяет избежать повреждения суставного хряща, мениска и связочных структур. Переднемедиальный доступ обычно располагают на уровне суставной щели, ориентируясь на анатомические ориентиры и пробную иглу; при этом учитывают прохождение подкожной ветви бедренного нерва и подкожной вены в медиальной области. Переднелатеральный портал чаще используется как оптический, а задние доступы применяют преимущественно для осмотра и обработки задних отделов сустава.
| Доступ | Основное назначение | Особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Переднемедиальный | Базовый рабочий портал для введения артроскопических инструментов | Обеспечивает доступ к медиальному отделу, межмыщелковой вырезке и большинству зон, обрабатываемых при стандартной артроскопии |
| Переднелатеральный | Чаще используется для введения артроскопа и первичной визуализации полости сустава | Позволяет осмотреть надколенниково-бедренный, медиальный и латеральный отделы; направление инструментов через него менее удобно для ряда манипуляций |
| Заднемедиальный | Доступ к заднему рогу медиального мениска и заднемедиальному отделу сустава | Формируется, как правило, под прямым артроскопическим контролем из-за близости сосудисто-нервных структур |
| Заднелатеральный | Осмотр и лечение заднелатерального отдела, отдельных повреждений заднего рога латерального мениска | Требует точной ориентации из-за риска повреждения малоберцового нерва и подколенных сосудистых структур |
| Положение портала на уровне суставной щели | Оптимизация траектории инструментов в полость сустава | Слишком высокое или низкое расположение повышает риск повреждения хряща, мениска и затрудняет манипуляции |
| Пробная игла перед разрезом | Уточнение безопасной траектории и места введения канюли | Позволяет адаптировать доступ к конкретной зоне патологии и анатомическим особенностям пациента |
Таким образом, переднемедиальный портал рассматривается как основной рабочий доступ, тогда как переднелатеральный чаще выполняет оптическую функцию. Выбор дополнительных порталов определяется локализацией повреждения и необходимым направлением инструмента. При вмешательствах на задних отделах сустава передние доступы могут дополняться заднемедиальным или заднелатеральным порталом. Безопасность артроскопии зависит от точного знания анатомии, контроля траектории и использования визуализации при формировании доступа.