2) усиливается при нагрузке (+)
3) возникает спонтанно
4) не связан с нагрузкой
Для остеоартроза характерна механическая боль, возникающая или усиливающаяся при нагрузке на поражённый сустав: ходьбе, подъёме по лестнице, длительном стоянии, переносе тяжестей. После прекращения нагрузки боль обычно уменьшается, хотя при прогрессировании заболевания может сохраняться в покое и беспокоить ночью. Часто отмечается стартовая боль — кратковременное усиление симптомов при первых движениях после покоя.
Суставной хрящ практически не содержит болевых рецепторов, поэтому источниками боли становятся субхондральная кость, синовиальная оболочка, суставная капсула, связки и периартикулярные ткани. При нагрузке повышается давление в субхондральной кости, возникают микроповреждения и раздражение ноцицепторов; остеофиты и ремоделирование сустава дополнительно натягивают капсулу и ограничивают движения. Реактивный синовит может усиливать болевой синдром, но обычно не меняет его преимущественно механического характера.
Связь боли с нагрузкой является важным клиническим ориентиром в диагностике остеоартроза. В пользу заболевания также свидетельствуют кратковременная утренняя скованность, как правило менее 30 минут, крепитация, ограничение объёма движений и постепенное прогрессирование симптомов. В отличие от воспалительного артрита, боль при остеоартрозе обычно не уменьшается от продолжения движения и не сопровождается выраженной длительной утренней скованностью или системными проявлениями.
| Состояние | Типичная характеристика боли | Связь с движением и покоем | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Остеоартроз | Механическая, постепенно нарастающая при использовании сустава | Усиливается при нагрузке, уменьшается после отдыха; возможна стартовая боль | Крепитация, ограничение движений, утренняя скованность обычно менее 30 минут |
| Остеоартроз поздней стадии | Боль становится постоянной, может приобретать смешанный характер | Сохраняется в покое и ночью, но обычно имеет исходную связь с нагрузкой | Выраженная деформация, стойкое ограничение функции, рентгенологическое сужение суставной щели |
| Воспалительный артрит | Воспалительная, нередко двусторонняя и продолжительная | Усиливается после покоя, уменьшается при умеренной двигательной активности | Утренняя скованность более 30–60 минут, припухлость, локальная гипертермия |
| Септический артрит | Острая интенсивная боль | Выражена постоянно, движения резко болезненны даже без нагрузки | Лихорадка, значительный выпот, гиперемия; требует неотложной диагностики и лечения |
| Тендинопатия или бурсит | Локальная боль в области сухожилия или околосуставной сумки | Провоцируется определённым движением или сопротивлением, уменьшается в покое | Болезненность при пальпации, обычно отсутствуют типичные внутрисуставные крепитация и деформация |
| Невропатическая боль | Жгучая, стреляющая, сопровождается парестезиями | Может возникать независимо от механической нагрузки, нередко усиливается ночью | Аллодиния, гипералгезия, нарушения чувствительности по ходу нерва |
| Травматическое поражение | Острая боль после конкретного повреждения | Возникает внезапно, усиливается при движении и осевой нагрузке | Отёк, гематома, нестабильность или локальная болезненность; необходима оценка костных и мягкотканных структур |
Таким образом, нагрузочная боль отражает несоответствие между функциональной нагрузкой и структурными возможностями дегенеративно изменённого сустава. Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков, а визуализация помогает подтвердить структурные изменения и исключить другие причины. Основу лечения составляют снижение избыточной нагрузки без полной иммобилизации, лечебная физкультура, коррекция массы тела и симптоматическая терапия. Появление внезапной боли в покое, выраженного отёка, лихорадки или быстрого ухудшения функции требует исключения воспалительного, инфекционного или травматического процесса.