2) нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок
3) седалищный нерв
4) задний кожный нерв бедра
Надгрушевидное отверстие является верхней частью большого седалищного отверстия, которое грушевидная мышца разделяет на над- и подгрушевидное пространства. Через надгрушевидное отверстие из полости таза в ягодичную область выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок: верхние ягодичные артерия и вены сопровождают верхний ягодичный нерв. Поэтому именно этот вариант соответствует нормальной топографической анатомии данной области.
Верхний ягодичный нерв образован ветвями передних ветвей L4–S1 и иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра. Его повреждение, например при оперативных доступах к тазобедренному суставу или глубокой травме ягодичной области, приводит к слабости отведения бедра и положительному симптому Тренделенбурга: при опоре на поражённую конечность таз опускается на противоположной стороне. Нижний ягодичный пучок, седалищный нерв и задний кожный нерв бедра проходят ниже грушевидной мышцы — через подгрушевидное отверстие.
| Структура | Отношение к грушевидной мышце | Основная функция или зона кровоснабжения | Клиническое значение повреждения |
|---|---|---|---|
| Верхний ягодичный нерв | Проходит через надгрушевидное отверстие | Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра | Нарушение отведения бедра, положительный симптом Тренделенбурга |
| Верхние ягодичные артерия и вены | Проходят через надгрушевидное отверстие вместе с нервом | Кровоснабжают ягодичные мышцы и прилежащие структуры | Риск кровотечения и гематомы при хирургических вмешательствах в ягодичной области |
| Нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок | Выходит через подгрушевидное отверстие | Иннервирует и кровоснабжает большую ягодичную мышцу | Слабость разгибания и наружной ротации бедра |
| Седалищный нерв | Проходит через подгрушевидное отверстие, обычно ниже грушевидной мышцы | Обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию большей части голени и стопы через ветви | Ишиалгия, двигательные и чувствительные расстройства в зоне его ветвей |
| Задний кожный нерв бедра | Выходит через подгрушевидное отверстие | Чувствительная иннервация задней поверхности бедра и части ягодичной области | Боль, парестезии и гипестезия по задней поверхности бедра |
| Половой нерв и внутренние половые сосуды | Сначала проходят под грушевидной мышцей, затем огибают крестцово-остистую связку и направляются через малое седалищное отверстие | Иннервация промежности и кровоснабжение её органов | Болевой синдром и чувствительные нарушения в промежности |
| Грушевидная мышца | Проходит через большое седалищное отверстие и разделяет его на два пространства | Наружная ротация бедра; при согнутом бедре участвует в его отведении | Спазм или гипертрофия могут сдавливать проходящие ниже нервно-сосудистые структуры |
Топографическое разделение большого седалищного отверстия грушевидной мышцей является ключевым ориентиром при интерпретации повреждений ягодичной области и планировании хирургических доступов. Для оценки функции верхнего ягодичного нерва исследуют отведение бедра и устойчивость таза при одноопорной нагрузке. При дифференциальной диагностике важно отличать его поражение от компрессии седалищного нерва, при которой преобладают боли и неврологический дефицит в дистальных отделах конечности. Знание этой анатомии также необходимо для безопасного выполнения внутримышечных инъекций и регионарных вмешательств.