2) болезненность при движениях
3) трофический отек
4) облитерирующий атеросклероз сосудов конечности (+)
После снятия гипсовой иммобилизации закономерны последствия длительной неподвижности: снижение мышечной силы вследствие дис use-атрофии и нарушения нервно-мышечной координации, болезненность и ограничение движений из-за тугоподвижности суставов и растяжения ригидных мягких тканей, а также отёк, связанный преимущественно с венозным и лимфатическим застоем. Эти изменения обычно постепенно уменьшаются при восстановлении движений, дозированной нагрузке и проведении лечебной физкультуры.
Облитерирующий атеросклероз не относится к типичным последствиям перелома или снятия гипса. Это хроническое прогрессирующее поражение артерий, обусловленное атеросклеротическим сужением или окклюзией сосудистого просвета, поэтому его возникновение не объясняется периодом иммобилизации. Для него характерны признаки хронической артериальной ишемии: перемежающаяся хромота, похолодание конечности, бледность кожи, ослабление или отсутствие периферической пульсации, замедленное капиллярное наполнение и позднее появление ишемических язв. Следовательно, именно этот вариант является состоянием, исключаемым из обычного комплекса постиммобилизационных изменений.
| Признак | Постиммобилизационные изменения | Облитерирующий атеросклероз | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Мышечная сила | Снижается вследствие гипотрофии и разобщения двигательного стереотипа | Может снижаться вторично при ишемии и боли, но не является первичным признаком | Указывает на последствия обездвиживания при отсутствии симптомов артериальной недостаточности |
| Боль | Возникает преимущественно при движении, растяжении тканей и разработке суставов | Типична ишемическая боль при ходьбе — перемежающаяся хромота; при тяжёлой ишемии возможна боль покоя | Связь боли с нагрузкой и её исчезновение после остановки требуют оценки сосудистого статуса |
| Отёк | Часто обусловлен венозным и лимфатическим застоем после длительной неподвижности | Не является ведущим проявлением хронической артериальной ишемии | Отёк после иммобилизации поддерживает посттравматическую или постиммобилизационную природу изменений |
| Кожная температура и цвет | Обычно сохраняются или нормализуются по мере восстановления кровообращения и активности | Характерны похолодание, бледность, мраморность или цианотичное изменение окраски | Стойкая асимметрия температуры и цвета требует исключения артериальной недостаточности |
| Пульсация периферических артерий | Как правило, сохранена | Ослаблена или отсутствует дистальнее зоны стеноза или окклюзии | Пальпация пульса — обязательный элемент осмотра после снятия гипса |
| Трофические нарушения | Возможны сухость кожи, умеренная атрофия мягких тканей, замедленное восстановление функции | При прогрессировании возникают выпадение волос, атрофия кожи, трещины и ишемические язвы | Язвенно-некротические изменения не следует объяснять обычной иммобилизацией |
| Инструментальная оценка | Основное значение имеют оценка объёма движений, силы и функционального состояния конечности | Применяют лодыжечно-плечевой индекс, дуплексное сканирование и, по показаниям, ангиографию | Лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9 поддерживает наличие периферической артериальной болезни |
При осмотре после снятия гипса необходимо сопоставлять выраженность отёка и болезненности с состоянием кожи, температурой конечности и пульсацией артерий. Реабилитация включает постепенное восстановление объёма движений, активизацию мышц, дозированную нагрузку и меры по улучшению венозного оттока. При подозрении на ишемию требуется сосудистое обследование, поскольку хроническое артериальное заболевание имеет иной патогенез и нуждается в специализированном лечении.