2) компрессионном
3) ротационном
4) вращательном
Дистракционный перелом возникает при действии сил растяжения, когда позвоночный двигательный сегмент чрезмерно раскрывается и происходит нарушение его заднего или переднего опорного комплекса. Наиболее типичен механизм форсированного сгибания туловища при фиксированном тазе, например при резком торможении автомобиля и воздействии ремня безопасности. При этом повреждаются задний связочный комплекс, паравертебральные мышцы, межостистые и надостистые связки, дуги позвонков; при выраженной травме линия повреждения распространяется через межпозвонковый диск и тело позвонка.
Классическим вариантом является перелом Chance — поперечное повреждение позвонка по типу раскалывания , проходящее через задние элементы, ножки, тело позвонка или межпозвонковый диск. Такие повреждения чаще локализуются в области грудопоясничного перехода и считаются нестабильными, поскольку нарушается задний натяжной комплекс позвоночника. Клинически возможны интенсивная локальная боль, защитное напряжение паравертебральных мышц и болезненность при попытке движения; неврологический дефицит может отсутствовать, но его отсутствие не исключает значимой нестабильности.
Для диагностики используют компьютерную томографию, которая выявляет костную линию перелома, расхождение задних элементов и нарушение оси позвоночника. Магнитно-резонансная томография особенно важна при подозрении на разрыв диска, связок и мышц, а также для оценки спинного мозга и корешков. В отличие от компрессионного перелома, где преобладает осевая нагрузка и клиновидная деформация тела позвонка, при дистракционной травме ведущим признаком является расхождение структур вследствие растяжения.
| Тип повреждения | Преимущественный механизм | Основные повреждаемые структуры | Характерные признаки визуализации | Стабильность и клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Дистракционный перелом | Растяжение и раскрытие позвоночного сегмента, обычно при форсированном сгибании | Задний связочный комплекс, мышцы, дуги, межпозвонковый диск, иногда тело позвонка | Поперечная линия перелома, расхождение задних элементов, расширение межостистого промежутка | Чаще нестабильный; высок риск вторичного смещения и поздней деформации |
| Компрессионный перелом | Осевая нагрузка с преимущественным сжатием тела позвонка | Передняя колонна позвоночника | Клиновидная деформация, снижение высоты тела позвонка без выраженного расхождения задних структур | Может быть стабильным при сохранности заднего связочного комплекса |
| Взрывной перелом | Высокоэнергетическая осевая компрессия | Тело позвонка с вовлечением передней и средней колонн | Расхождение фрагментов тела, ретропульсия в позвоночный канал, снижение высоты позвонка | Нестабильность определяется повреждением задней колонны и стенозом канала |
| Ротационное повреждение | Скручивающая сила вокруг продольной оси | Фасеточные суставы, связки, поперечные отростки, дисковый комплекс | Ротационное смещение, асимметрия фасеток и паравертебральных структур | Нередко сочетается с дистракцией или сдвигом и может быть крайне нестабильным |
| МР-признаки дистракции | Повреждение мягкотканных стабилизаторов | Связки, мышцы, диск, эпидуральное пространство, спинной мозг | Разрыв связок, отек и кровоизлияния в мышцах, повреждение диска, отек костного мозга | Помогают определить истинную протяженность травмы и показания к стабилизации |
| Принцип лечения | Оценка степени нестабильности и неврологического риска | Весь поврежденный позвоночный двигательный сегмент | Сопоставление данных рентгенографии, КТ и МРТ | При нестабильности обычно требуется репозиция и инструментальная фиксация; консервативное лечение возможно только при строго отобранных стабильных повреждениях |
Таким образом, определяющим признаком является не сдавление, а нарушение целостности позвоночника под действием растягивающей силы. Повреждение диска и паравертебральных мышц отражает разрыв мягкотканного натяжного комплекса и поддерживает дистракционный характер травмы. При выявлении такого повреждения необходима иммобилизация позвоночника до завершения лучевой диагностики и оценки неврологического статуса. Тактика лечения определяется уровнем повреждения, сохранностью связочного комплекса, деформацией и наличием компрессии нервных структур.