2) прикреплением отвеса к яремной вырезке и определением отклонения линии отвеса от передневерхних остей подвздошных костей
3) прикреплением отвеса к вершине деформации и определением отклонения линии отвеса от межъягодичной складки
4) осмотром больного в положении стоя, спереди и сзади
Декомпенсация деформации туловища — это нарушение коронального баланса, при котором продольная ось туловища смещается относительно таза. Для клинической оценки используют отвес, фиксированный к остистому отростку C7, и сравнивают его положение с вертикалью, проходящей через межъягодичную складку. C7 является ориентиром верхней части туловища, а межъягодичная складка приблизительно соответствует срединной линии таза; расстояние между этими ориентирами отражает степень латерального смещения туловища.
При компенсированной деформации линия отвеса от C7 совпадает или практически совпадает с межъягодичной складкой: туловище сбалансировано над тазом. Ее устойчивое отклонение свидетельствует о декомпенсации и фиксируется с указанием направления и величины смещения. Такой способ стандартизирует клиническое обследование и позволяет оценивать не только выраженность дуги сколиоза, но и нарушение общего положения туловища.
Отвес, проведенный от вершины деформации, характеризует локальное положение определенного отдела позвоночника, но не глобальный баланс. Яремная вырезка и передневерхние ости подвздошных костей не образуют принятой пары ориентиров для оценки корональной компенсации, а обычный осмотр спереди и сзади является лишь качественным этапом обследования.
| Параметр | Клиническая оценка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Точка фиксации отвеса | Остистый отросток C7 | Отражает положение верхней части туловища и его общей вертикальной оси |
| Тазовый ориентир | Межъягодичная складка | Используется как внешний ориентир срединной линии таза |
| Компенсированная деформация | Отвес проходит по межъягодичной складке или близок к ней | Сохраняется корональный баланс туловища над тазом |
| Декомпенсированная деформация | Отвес от C7 заметно отклонен вправо или влево от межъягодичной складки | Имеется боковое смещение туловища относительно таза; величину измеряют в сантиметрах |
| Отвес от вершины дуги | Оценивает положение локального сегмента, а не всей оси туловища | Не является основным критерием глобальной декомпенсации |
| Осмотр пациента стоя | Выявляет асимметрию плеч, лопаток, треугольников талии и таза | Имеет скрининговое значение и дополняется измерением отвесом и рентгенографией |
| Рентгенологический аналог | Отклонение вертикальной оси C7 от центральной сакральной вертикальной линии | Позволяет объективно оценить корональный баланс и планировать лечение |
Клиническая оценка отвесом проводится в положении стоя, при симметричной опоре на обе нижние конечности. Результат следует интерпретировать вместе с уровнем плеч и таза, величиной ротации туловища и данными рентгенографии позвоночника. Выраженная декомпенсация может влиять на выбор объема коррекции и необходимость учета неструктурных компенсаторных дуг. Таким образом, правильным является определение смещения отвеса от C7 относительно межъягодичной складки.