2) КТ суставного конца кости
3) МРТ суставного конца кости
4) УЗИ поврежденного хряща
Диагностика внутрисуставного перелома лучевой кости начинается с клинико-рентгенологической оценки. При сборе анамнеза учитывают механизм травмы, чаще падение на вытянутую руку, а при осмотре выявляют боль, отёк, деформацию области лучезапястного сустава, локальную болезненность, ограничение движений и возможные нарушения чувствительности или кровоснабжения кисти. Рентгенография лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях позволяет подтвердить перелом, определить его смещение, изменение радиальной высоты и наклона, нарушение суставной конгруэнтности, наличие ступеньки или диастаза суставной поверхности.
Именно сочетание клинических признаков и стандартной рентгенологической картины является базовым диагностическим принципом. Компьютерная томография применяется дополнительно, особенно при оскольчатых и сложных внутрисуставных переломах, для уточнения количества фрагментов и планирования хирургической фиксации, но не заменяет первичную клинико-рентгенологическую оценку. МРТ имеет преимущественное значение при подозрении на скрытый перелом или сопутствующее повреждение связок и треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, а УЗИ не используется как основной метод оценки суставного хряща и внутрисуставной конфигурации перелома.
| Компонент диагностики | Основные признаки или возможности | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Механизм травмы | Падение на вытянутую кисть, осевая нагрузка, высокоэнергетическая травма | Позволяет предположить характер перелома и вероятность внутрисуставного повреждения |
| Клиническое обследование | Боль, отёк, деформация, крепитация, болезненность, ограничение движений | Определяет тяжесть повреждения и необходимость срочной репозиции |
| Нейроваскулярная оценка | Пульс, капиллярное наполнение, чувствительность и движения пальцев | Выявляет компрессию срединного нерва и сосудистые осложнения |
| Рентгенография | Линия перелома, смещение, суставная ступенька, изменение радиальной высоты и наклона | Основной метод подтверждения перелома и первичной оценки его типа |
| КТ | Детализация суставных фрагментов, оскольчатости и степени импрессии | Дополнительный метод при сложных переломах и перед операцией |
| МРТ | Оценка костномозгового отёка, скрытых переломов, связок и треугольного фиброзно-хрящевого комплекса | Используется при диагностической неопределённости и сочетанных повреждениях |
| Классификация AO/OTA | Тип A — внесуставной, B — частично внутрисуставной, C — полностью внутрисуставной перелом | Помогает стандартизировать описание повреждения и выбор тактики лечения |
При подозрении на внутрисуставной перелом необходимо также оценить состояние срединного нерва, сухожилий и дистального лучелоктевого сустава. Рентгенологическими признаками неблагоприятного повреждения являются суставная ступенька, диастаз между фрагментами и выраженное смещение, поскольку они повышают риск посттравматического артроза. КТ назначают при недостаточной информативности рентгенограмм или для предоперационного планирования, тогда как МРТ и УЗИ имеют вспомогательное, а не первичное значение.