2) Финкельштейна (+)
3) Байкова
4) клавиши
Для болезни де Кервена характерен положительный симптом Финкельштейна. Заболевание представляет собой стенозирующий теносиновит первого тыльного костного канала запястья, в котором проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца. В области шиловидного отростка лучевой кости возникают болезненность, припухлость и ограничение движений большого пальца.
При выполнении теста большой палец приводят к ладони, остальные пальцы охватывают его, после чего кисть отклоняют в локтевую сторону. Натяжение воспалённых сухожилий в суженном костно-фиброзном канале вызывает резкую боль над шиловидным отростком лучевой кости — это расценивается как положительный результат. В клинической практике аналогичный провокационный приём нередко называют пробой Эйхоффа; классический симптом Финкельштейна выполняется врачом с пассивным отклонением кисти при стабилизации большого пальца.
Положительный тест следует оценивать вместе с локальной болезненностью и исключением других причин радиальной боли в запястье. Для подтверждения диагноза может применяться ультразвуковое исследование, выявляющее утолщение синовиальных влагалищ, жидкость и гипоэхогенные изменения вокруг сухожилий. Начальная терапия включает покой, ортезирование большого пальца и лучезапястного сустава, противовоспалительные средства и при необходимости локальное введение глюкокортикостероида; при стойком течении выполняют декомпрессию первого тыльного канала.
| Состояние | Поражённые структуры | Основной клинический признак | Отличительный диагностический приём |
|---|---|---|---|
| Болезнь де Кервена | Сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца | Боль и болезненность у шиловидного отростка лучевой кости, усиливающиеся при движениях большого пальца | Положительный симптом Финкельштейна или проба Эйхоффа |
| Стенозирующий теносиновит пальца | Сухожилия сгибателей и кольцевидная связка A1 | Щелканье, болезненная фиксация пальца в положении сгибания | Симптом щелкающего пальца , болезненность в проекции A1; возможен симптом Байкова |
| Синдром перекрёста | Зона пересечения сухожилий первого и второго тыльных каналов запястья | Боль и крепитация на тыльно-лучевой поверхности предплечья проксимальнее лучезапястного сустава | Локализация боли на 4–6 см выше шиловидного отростка, а не непосредственно над ним |
| Артроз первого запястно-пястного сустава | Основание первой пястной кости и трапецио-пястный сустав | Боль у основания большого пальца, снижение силы щипкового захвата | Положительная осевая компрессионно-ротационная проба большого пальца |
| Повреждение ладьевидной кости | Ладьевидная кость и прилежащие связочные структуры | Боль в анатомической табакерке, особенно после падения на вытянутую кисть | Болезненность при осевой нагрузке на большой палец; требуется рентгенография или КТ |
| Вывих или нестабильность акромиально-ключичного сустава | Акромиально-ключичный и клювовидно-ключичный связочный комплекс | Ступенчатая деформация надплечья и патологическая подвижность латерального конца ключицы | Симптом клавиши ; не относится к диагностике болезни де Кервена |
Наиболее характерная зона боли при болезни де Кервена располагается у шиловидного отростка лучевой кости, а не в области основания пальца или локтевого края кисти. Усиление симптомов провоцируют отведение большого пальца, захватывающие движения и повторная нагрузка на кисть. При выраженном отёке важно учитывать анатомические варианты первого тыльного канала, включая наличие перегородки между сухожилиями. Раннее устранение перегрузки снижает риск формирования стойкого стеноза и необходимости хирургического лечения.