2) лейкоцитозу
3) тромбоцитозу
4) появлению миелоцитов
При дефиците витамина B12 нарушается синтез ДНК в клетках костного мозга, поэтому возникает мегалобластный тип кроветворения с асинхронным созреванием ядра и цитоплазмы. Дефект затрагивает не только эритроидный, но и гранулоцитарный и мегакариоцитарный ростки. Значительная часть аномальных клеток разрушается еще в костном мозге, формируя неэффективное кроветворение; при выраженном дефиците это приводит к одновременному снижению эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, то есть к панцитопении.
В общем анализе крови обычно выявляется макроцитарная анемия со снижением ретикулоцитов, нередко — лейкопения с нейтропенией и тромбоцитопения. В мазке периферической крови характерны макроовалоциты и гиперсегментированные нейтрофилы; появление миелоцитов, лейкоцитоз и тромбоцитоз не относятся к типичным признакам B12-дефицитного кроветворения. Степень цитопений зависит от длительности и тяжести дефицита, поэтому на ранних этапах может присутствовать только макроцитарная анемия.
| Показатель | Дефицит витамина B12 | Дефицит фолатов | Железодефицитная анемия | Апластическая анемия |
|---|---|---|---|---|
| Размер эритроцитов | Макроцитоз, макроовалоциты; MCV обычно >100 фл | Макроцитоз и макроовалоциты | Микроцитоз, гипохромия | Обычно нормоцитоз или умеренный макроцитоз |
| Лейкоциты | Возможны лейкопения и нейтропения | Возможны лейкопения и нейтропения | Обычно сохранены; иногда умеренно снижены | Выраженная лейкопения, нейтропения |
| Тромбоциты | При тяжелом течении возможна тромбоцитопения | Возможна тромбоцитопения | Чаще нормальны, иногда повышены | Выраженная тромбоцитопения |
| Мазок крови | Гиперсегментированные нейтрофилы, макроовалоциты | Аналогичные мегалобластные изменения | Анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроциты | Панцитопения без типичной гиперсегментации нейтрофилов |
| Ретикулоциты | Снижены вследствие неэффективного эритропоэза | Снижены | Снижены или неадекватно нормальны | Резко снижены |
| Лабораторная дифференциация | Снижен B12, повышены метилмалоновая кислота и гомоцистеин | Снижен фолат, повышен гомоцистеин; метилмалоновая кислота обычно нормальна | Снижены ферритин и сывороточное железо, повышена железосвязывающая способность | Гипоцеллюлярный костный мозг, исключение дефицитных состояний |
Для подтверждения причины макроцитоза необходимо определить концентрацию витамина B12, фолатов и при сомнительном результате — метилмалоновую кислоту и гомоцистеин. Неврологические проявления, такие как парестезии, нарушение вибрационной чувствительности и атаксия, поддерживают диагноз B12-дефицита, но могут возникать до выраженной анемии. Назначение фолиевой кислоты без исключения дефицита B12 способно улучшить показатели крови, не предотвращая прогрессирование неврологического поражения.