2) предагонию
3) терминальную паузу
4) клиническую смерть
Агония — заключительный этап умирания, следующий обычно за предагонией и терминальной паузой и непосредственно предшествующий клинической смерти. Для неё характерны глубокое угнетение функций центральной нервной системы, расстройство регуляции дыхания и кровообращения, а также возможные кратковременные эпизоды восстановления сознания. Такое восстановление не является признаком истинной стабилизации состояния: оно обусловлено краткой мобилизацией сохранившихся компенсаторных механизмов и нестойкой активацией структур ствола головного мозга и ретикулярной формации.
В агональном периоде могут наблюдаться редкие судорожные или апноэтические вдохи, нерегулярное дыхание, резкое ослабление пульса и снижение эффективности сердечного выброса. Сознание чаще отсутствует, однако на короткое время возможно его возвращение, иногда с восстановлением отдельных рефлекторных реакций. Предагония характеризуется прогрессирующим угнетением жизненных функций, терминальная пауза — кратковременным прекращением дыхания и угасанием рефлексов, а клиническая смерть — полным отсутствием сознания, самостоятельного дыхания и признаков эффективного кровообращения.
| Стадия | Сознание | Дыхание | Кровообращение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Предагония | Спутанность, оглушение или угнетение; возможно постепенное исчезновение | Резко нарушено, поверхностное, нерегулярное | Гипотензия, слабый нитевидный пульс, ухудшение периферической перфузии | Начальная фаза терминального состояния с истощением компенсации |
| Терминальная пауза | Обычно отсутствует | Кратковременное прекращение дыхания | Сердечная деятельность резко угнетена, но может сохраняться | Переходный промежуток между предагонией и агонией |
| Агония | Глубоко угнетено; возможны краткие эпизоды возвращения сознания | Агональные вдохи, гаспинг, нерегулярное дыхание | Неэффективные сокращения сердца, нестабильный пульс, критическое снижение выброса | Финальный этап умирания перед остановкой кровообращения |
| Клиническая смерть | Полностью отсутствует | Отсутствует | Отсутствуют признаки эффективного кровообращения | Потенциально обратимый период при немедленной сердечно-лёгочной реанимации |
| Биологическая смерть | Необратимо отсутствует | Отсутствует | Необратимое прекращение кровообращения с посмертными изменениями | Необратимое прекращение жизнедеятельности организма |
Кратковременное возвращение сознания при общей утрате сознания следует рассматривать как проявление нестабильности агонального состояния, а не как выздоровление. В судебно-медицинской оценке необходимо сопоставлять этот признак с характером дыхания, состоянием пульса, рефлексов и наличием признаков остановки кровообращения. После перехода в клиническую смерть сознание уже не восстанавливается эпизодически, поскольку прекращается эффективная перфузия головного мозга.