2) носилках на боку
3) носилках на животе
4) носилках в положении лягушки
При сочетанном повреждении позвоночника и костей таза транспортировку выполняют в положении на спине на жёстком щите или вакуумном матрасе с сохранением нейтрального положения тела. Голова, шея, грудная клетка, таз и конечности должны быть выровнены по единой продольной оси; повороты, сгибание и ротация позвоночника недопустимы. Голову и шейный отдел фиксируют, туловище и таз закрепляют ремнями, а перемещение пациента проводят методом перекатывания единым блоком несколькими специалистами.
Такое положение уменьшает риск вторичного смещения отломков и повреждения спинного мозга, нервных корешков и сосудисто-нервных пучков. При переломах таза особенно опасны ротационные движения и разведение нижних конечностей: они могут увеличивать диастаз повреждённого тазового кольца и усиливать внутреннее кровотечение. При подозрении на нестабильный перелом таза дополнительно применяют тазовый бандаж, располагая его на уровне больших вертелов бедренных костей, а не на уровне подвздошных гребней.
Положение на боку или животе не является стандартным для такой сочетанной травмы, поскольку затрудняет поддержание оси позвоночника и контроль дыхательных путей. Положение лягушки допустимо лишь в отдельных случаях изолированной травмы таза по решению медицинского специалиста; при сочетании с повреждением позвоночника оно может привести к нежелательному сгибанию и ротации. Поэтому оптимальным является горизонтальное положение на щите с полной иммобилизацией и постоянным контролем дыхания, сознания, гемодинамики и неврологического статуса.
| Тактика | Основное значение | Ограничения и риски |
|---|---|---|
| Спина на жёстком щите или вакуумном матрасе | Поддержание единой оси тела и ограничение патологической подвижности позвоночника и таза | Необходимо равномерно фиксировать туловище, таз и конечности; длительное нахождение на жёстком щите повышает риск пролежней |
| Шейная стабилизация и фиксация головы | Снижение вероятности вторичного повреждения спинного мозга при нестабильном повреждении шейного отдела | Шейный воротник не заменяет фиксацию туловища и не должен нарушать проходимость дыхательных путей |
| Тазовый бандаж при подозрении на нестабильный перелом | Сближает фрагменты тазового кольца, уменьшает объём кровопотери и патологическую подвижность | Располагается на уровне больших вертелов; неправильное наложение на живот снижает эффективность |
| Транспортировка на боку | Может применяться временно при угрозе аспирации или невозможности обеспечить дыхательные пути в положении на спине | Допустима только с поворотом пациента единым блоком; повышается риск ротации позвоночника и таза |
| Транспортировка на животе | Не имеет стандартных преимуществ при сочетанной травме позвоночника и таза | Затрудняет контроль дыхания, осмотр и проведение реанимационных мероприятий, может усиливать деформацию |
| Положение лягушки | Иногда уменьшает боль при изолированном стабильном повреждении таза | При нестабильном переломе и сочетанном повреждении позвоночника разведение и сгибание ног способны усилить смещение |
До и во время транспортировки необходимо многократно оценивать сознание, дыхание, пульс, артериальное давление и периферическое кровообращение. Угнетение сознания, нарастающая дыхательная недостаточность или рвота требуют приоритета обеспечения дыхательных путей, но любые повороты выполняют только с сохранением оси позвоночника. После стабилизации пациента показаны срочная доставка в травматологический стационар и визуализация позвоночника и таза по протоколу политравмы.