2) пузырно-мочеточниковом рефлюксе
3) гидронефрозе III стадии
4) обострении пиелонефрита (+)
Микционная цистография противопоказана в период обострения пиелонефрита, поскольку исследование требует катетеризации мочевого пузыря и введения контрастного препарата с последующей микцией под рентгенологическим контролем. На фоне активного воспаления мочевых путей эти манипуляции могут способствовать восходящему инфицированию, усилению пузырно-мочеточникового рефлюкса и распространению бактерий в верхние мочевые пути с риском бактериемии или уросепсиса.
Острый пиелонефрит обычно сопровождается лихорадкой, интоксикацией, болью в поясничной области, лейкоцитурией и бактериурией. Кроме того, воспалительный отёк стенки мочевого пузыря и мочеточников способен временно изменять функцию пузырно-мочеточникового соединения, поэтому выявленный в этот период рефлюкс может быть транзиторным, а результаты исследования — недостаточно достоверными. Исследование выполняют после купирования клинических проявлений инфекции, нормализации температуры и санации мочи; сроки определяют индивидуально, нередко через несколько недель после эпизода острого воспаления.
Опухоль почки и выраженный гидронефроз не являются самостоятельными абсолютными противопоказаниями к микционной цистографии: при соответствующих показаниях исследование может помочь оценить состояние нижних мочевых путей и наличие рефлюкса. Сам пузырно-мочеточниковый рефлюкс, напротив, является одним из основных показаний к проведению исследования, поскольку цистография позволяет установить факт заброса мочи и определить его степень.
| Состояние | Роль микционной цистографии | Тактика |
|---|---|---|
| Обострение пиелонефрита | Активная инфекция повышает риск восходящего инфицирования и уросепсиса; воспаление может давать транзиторные изменения | Отложить исследование до клинического выздоровления и санации мочи |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Основное диагностическое показание; определяется заброс контраста из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему | Проводить вне активной инфекции, с оценкой степени рефлюкса |
| Опухоль почки | Не является прямым противопоказанием; необходимость исследования зависит от сопутствующей патологии мочевых путей | Решение принимают по клиническим показаниям и с учётом общего состояния ребёнка |
| Гидронефроз III стадии | Требует прежде всего оценки уровня и причины обструкции; цистография может использоваться для исключения рефлюкса или патологии уретры | Исследование допустимо при отсутствии активной инфекции |
| Лейкоцитурия и бактериурия | Признаки текущего инфекционно-воспалительного процесса, особенно при наличии лихорадки и интоксикации | До исследования необходимы анализ мочи, посев и лечение инфекции |
| Нормальные анализы мочи и отсутствие лихорадки | Риск инфекционных осложнений существенно ниже, а результаты исследования более репрезентативны | Микционная цистография выполняется при наличии обоснованных показаний |
Таким образом, обострение пиелонефрита является временным противопоказанием, связанным прежде всего с безопасностью пациента и достоверностью получаемых данных. Перед исследованием необходимо исключить активную инфекцию мочевых путей и оценить результаты посева мочи. После купирования воспаления цистография может быть проведена для подтверждения или исключения рефлюкса, а также для выявления инфравезикальной обструкции. У детей решение о её назначении принимают с учётом возраста, характера инфекции и данных ультразвукового исследования.