2) оглушения
3) сопора
4) делирия
Онейроидный синдром — качественное расстройство сознания, при котором переживания приобретают сновидный, фантастический, сценоподобный характер. Пациент может воспринимать себя участником космических, религиозных или исторических событий, сочетая реальные впечатления с яркими псевдогаллюцинаторными и бредовыми образами. Для шизофрении особенно характерен онейроид в структуре кататонического состояния: он сопровождается обездвиженностью или стереотипными действиями, мутизмом, негативизмом, нарушением контакта и последующим неполным воспроизведением пережитого.
В отличие от оглушения и сопора, онейроид представляет преимущественно качественное изменение содержания сознания, а не простое снижение уровня бодрствования. В отличие от делирия, при котором ведущими признаками являются грубое нарушение внимания, дезориентация, флюктуации состояния и преимущественно зрительные галлюцинации на фоне соматического или токсико-органического заболевания, онейроид чаще развивается в рамках эндогенного психоза и сочетается с кататонической симптоматикой. Онейроид не является исключительным или патогномоничным признаком шизофрении, поэтому при его выявлении необходима оценка неврологического и соматического статуса, лекарственных воздействий и возможных органических причин.
| Состояние | Основной механизм и клиническая характеристика | Ориентировка и контакт | Типичная диагностическая связь |
|---|---|---|---|
| Онейроид | Сновидное, фантастическое помрачение сознания с яркими сценоподобными переживаниями; нередко сочетается с кататоническими проявлениями. | Ориентировка в окружающем нарушена или неполна; контакт резко ограничен, после выхода возможны фрагментарные воспоминания. | Характерен для кататонических и некоторых острых приступов шизофрении, но не является специфичным только для нее. |
| Делирий | Острое органическое расстройство сознания с нарушением внимания, колебаниями выраженности симптомов, иллюзиями и галлюцинациями. | Выраженная дезориентация, особенно во времени и месте; контакт непостоянен и зависит от степени нарушения внимания. | Чаще связан с интоксикациями, инфекциями, метаболическими нарушениями, абстиненцией и другими соматическими причинами. |
| Оглушение | Количественное снижение уровня сознания: замедленное восприятие, обеднение психической активности, повышенная потребность в стимуляции. | Ориентировка ограничена, ответы замедлены и кратки; контакт возможен при настойчивом обращении. | Обычно указывает на церебральное или соматическое поражение, а не на типичное эндогенное психотическое состояние. |
| Сопор | Глубокое угнетение сознания с почти полным отсутствием спонтанной психической активности. | Контакт отсутствует; кратковременная реакция возможна только на сильные болевые или другие интенсивные стимулы. | Требует неотложного поиска органической причины: инсульта, черепно-мозговой травмы, интоксикации, метаболической комы. |
| Кататонический ступор без онейроида | Выраженное двигательное торможение, мутизм, негативизм, восковая гибкость или патологические позы при относительно сохранном уровне бодрствования. | Внешний контакт резко затруднен, однако глубокого помрачения сознания может не быть. | Встречается при шизофрении и других психических или соматических расстройствах; онейроид возможен, но не обязателен. |
Распознавание онейроида основывается на совокупности признаков: фантастическом содержании переживаний, изменении ориентировки, нарушении контакта и возможной кататонической симптоматике. При подозрении на делирий или глубокое угнетение сознания приоритетом становится исключение жизнеугрожающих соматических и неврологических состояний. Оценка психического статуса должна проводиться динамически, поскольку выраженность помрачения и двигательных нарушений может быстро меняться. Лечение определяется причиной состояния и при шизофрении обычно включает терапию антипсихотиками с одновременным контролем соматической безопасности и кататонических осложнений.