2) 90 (+)
3) 10-20
4) 30-40
Правильным является отведение повреждённой верхней конечности примерно на 90° — до прямого угла к туловищу. Такая укладка формирует истинную аксиальную проекцию плечевого сустава: рентгеновский луч проходит через подмышечную область, что позволяет оценить взаимоотношение головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки. При переломе хирургической шейки это особенно важно для выявления переднего или заднего смещения отломка, ротационной деформации и сочетанного вывиха.
Отведение на меньший угол приводит к косому прохождению луча, взаимному наложению головки плечевой кости, суставной впадины и проксимального фрагмента, поэтому направление смещения может быть недооценено. Аксиальный снимок дополняет прямую проекцию, на которой лучше видны варусная или вальгусная деформация и укорочение, но менее надёжно определяется смещение в переднезаднем направлении. Угол 90° относится именно к положению конечности, а не к углу наклона центрального рентгеновского луча.
| Метод или критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| Аксиальная (эполётная ) проекция | Показывает положение головки относительно суставной впадины, переднезаднее смещение отломков, подвывих или вывих плечевого сустава. |
| Прямая переднезадняя проекция | Позволяет оценить линию перелома хирургической шейки, варусную или вальгусную ангуляцию, укорочение и общее смещение фрагментов. |
| Трансскапулярная боковая проекция | Используется для оценки положения головки плечевой кости относительно Y-образного контура лопатки, особенно при невозможности полноценной аксиальной укладки. |
| Критерий значимого смещения по Neer | Фрагмент считают смещённым при расхождении более 1 см или угловой деформации более 45°; критерий применяется при оценке частей проксимального отдела плечевой кости. |
| Противопоказание к принудительному отведению | Выраженная боль, нестабильность перелома, подозрение на вывих или нейроваскулярное повреждение; конечность нельзя насильно устанавливать в требуемое положение. |
| Модифицированная проекция Velpeau | Предпочтительна при невозможности отведения руки: пациент наклоняется назад, а луч направляют под углом через подмышечную область, уменьшая риск дополнительного смещения. |
| Компьютерная томография | Показана при многооскольчатом переломе, сомнительных рентгенограммах, подозрении на внутрисуставное повреждение или необходимости планирования оперативной фиксации. |
Таким образом, прямой угол обеспечивает оптимальное пространственное разделение костных структур плечевого сустава и повышает информативность исследования. При переломах хирургической шейки полноценная визуализация необходима для определения стабильности повреждения и выбора между консервативной тактикой и хирургическим лечением. Если боль или риск смещения не позволяют выполнить стандартную укладку, используют щадящую альтернативную проекцию либо КТ.