2) циркулярная гипсовая повязка с ватной прокладкой
3) разрезная циркулярная гипсовая повязка типа сапожок
4) V-образная повязка со стопой (+)
После вправления вывиха голеностопного сустава в первые часы обычно формируется или нарастает реактивный отёк мягких тканей. Поэтому предпочтительна незамкнутая V-образная гипсовая повязка, охватывающая голень и стопу и удерживающая стопу в функционально выгодном положении, как правило под углом около 90° к голени. Такая конструкция обеспечивает достаточную фиксацию вправленного сустава, но не создаёт равномерного циркулярного сдавления тканей.
Основное преимущество V-образной повязки — возможность компенсировать увеличение объёма конечности за счёт отёка и одновременно регулярно контролировать состояние кожи, кровообращение и иннервацию. Циркулярная бесподкладочная повязка особенно опасна развитием компрессии сосудисто-нервных структур, а даже ватная прокладка не исключает нарушения микроциркуляции при быстро нарастающем отёке. Разрезная циркулярная повязка может применяться в отдельных ситуациях, однако в раннем периоде после вправления открытая V-образная иммобилизация обеспечивает более безопасное наблюдение.
Перед наложением повязки необходимо подтвердить восстановление положения суставных поверхностей клинически и рентгенологически, а после фиксации повторно оценить пульсацию артерий, чувствительность и движения пальцев. Края гипса не должны давить на костные выступы, а сама повязка должна стабилизировать голеностопный сустав без нарушения кровообращения.
| Вариант иммобилизации | Особенности конструкции | Преимущества | Основной риск или ограничение | Применение сразу после вправления |
|---|---|---|---|---|
| V-образная повязка со стопой | Незамкнутая гипсовая конструкция, фиксирующая голень и стопу | Сохраняет репозицию, допускает увеличение объёма конечности и осмотр тканей | Требует правильного моделирования и контроля положения стопы | Предпочтительный метод в остром периоде |
| Циркулярная бесподкладочная повязка | Замкнуто охватывает конечность без защитной мягкой прослойки | Хорошая механическая фиксация | Высокий риск сдавления при нарастающем отёке, повреждения кожи и ишемии | Не рекомендуется в ранние сроки после травмы |
| Циркулярная повязка с ватной прокладкой | Замкнутый гипсовый цилиндр с мягкой подкладкой | Снижает давление на отдельные костные выступы | Не устраняет опасность общего циркулярного сдавления | Ограниченно применима после стабилизации отёка |
| Разрезная циркулярная повязка типа сапожок | Охватывает голень и стопу, имеет продольный разрез для расширения | Более безопасна, чем полностью замкнутый гипс; обеспечивает стабильную фиксацию | Может недостаточно расширяться при выраженном отёке и затруднять осмотр | Возможна после уменьшения отёка или при тщательном наблюдении |
| Функциональное положение стопы | Стопа удерживается близко к прямому углу к оси голени | Предупреждает укорочение ахиллова сухожилия и порочное положение | Положение корректируют с учётом повреждения связок, сухожилий и сосудов | Обязательный принцип гипсовой фиксации |
| Контроль после наложения | Повторная оценка кровотока, чувствительности и двигательной функции | Позволяет рано выявить компрессионный синдром | Отсутствие контроля повышает риск поздней диагностики ишемии | Проводится сразу и динамически |
После уменьшения отёка V-образную повязку при необходимости заменяют на более устойчивую иммобилизацию. Контрольные рентгенограммы выполняют после вправления, поскольку сохраняющееся смещение или переломо-вывих могут требовать оперативного лечения. При усилении боли, онемении, похолодании или цианозе пальцев гипсовую конструкцию необходимо немедленно осмотреть и ослабить по показаниям. Длительность фиксации определяется характером повреждения связочного аппарата и наличием сопутствующего перелома.