2) относительная
3) приблизительная
4) допустимая
Абсолютная стабильность означает отсутствие клинически значимого межфрагментарного движения при физиологической нагрузке. Для околосуставных переломов это особенно важно, поскольку даже небольшое смещение или ступенька суставной поверхности нарушают конгруэнтность, изменяют распределение нагрузки и повышают риск посттравматического артроза. Поэтому основными задачами лечения являются анатомичная репозиция суставной поверхности и её жёсткая фиксация.
Такую стабильность создают межфрагментарная компрессия, компрессирующие винты, опорные или компрессионные пластины и другие методы, исключающие сдвиг в зоне перелома. В этих условиях реализуется первичное костное сращение с прямым ремоделированием остеонов и минимальным образованием костной мозоли. Надёжная фиксация также позволяет раньше начать контролируемые движения в суставе, что снижает риск контрактур и тугоподвижности.
Относительная стабильность допускает дозированную микроподвижность и обычно приводит к вторичному сращению с выраженным формированием костной мозоли; она чаще применяется при диафизарных и многооскольчатых метафизарных переломах. При околосуставных повреждениях относительная стабильность может использоваться в метафизарной зоне как часть комбинированной фиксации, однако суставной фрагмент должен быть стабилизирован абсолютно. Термины приблизительная и допустимая стабильность не относятся к стандартным вариантам биомеханической фиксации переломов.
| Критерий | Абсолютная стабильность | Относительная стабильность |
|---|---|---|
| Межфрагментарное движение | Практически отсутствует при функциональной нагрузке | Сохраняется контролируемая микроподвижность |
| Тип костного сращения | Первичное, или прямое, сращение; костная мозоль выражена минимально | Вторичное сращение с формированием периостальной и эндостальной мозоли |
| Основной биомеханический эффект | Компрессия и устранение сдвиговых перемещений между фрагментами | Сохранение оси и длины при допустимой эластичной деформации зоны перелома |
| Типичная область применения | Суставные и околосуставные переломы с необходимостью точного восстановления суставной поверхности | Диафизарные, метафизарные и многооскольчатые переломы, особенно при мостовидной фиксации |
| Методы фиксации | Винтовая компрессия, компрессионная пластина, лаг-винт, комбинированные конструкции | Мостовидная пластина, интрамедуллярный стержень, наружный фиксатор |
| Рентгенологическая цель | Анатомическая репозиция, отсутствие суставной ступеньки и диастаза, восстановление конгруэнтности | Сохранение длины, оси и ротации при допустимом положении промежуточных отломков |
| Основной риск при неправильном выборе | Избыточная жёсткость или повреждение кровоснабжения при чрезмерной компрессии | Вторичная потеря репозиции, суставная ступенька и ограничение функции при недостаточной стабилизации суставного фрагмента |
Выбор конструкции основывают на рентгенографии, а при сложной геометрии перелома — на компьютерной томографии с оценкой суставных фрагментов. Абсолютная стабильность не должна достигаться ценой дополнительного повреждения мягких тканей и кровоснабжения отломков. После фиксации необходимы контроль положения имплантатов и ранняя функциональная реабилитация в пределах, разрешённых характером перелома и прочностью остеосинтеза.