2) целесообразно сдавить и приподнять таз с помощью гамачка, укрепленного на балканской раме (+)
3) целесообразно применить положение лягушки на горизонтальной плоскости
4) целесообразно применить скелетное вытяжение за обе нижние конечности по горизонтальной плоскости
Травматический разрыв лонного сочленения является повреждением переднего отдела тазового кольца и нередко входит в структуру ротационно-нестабильной травмы типа открытой книги по классификации Young–Burgess (APC). Разведение половин таза сопровождается болью, нарушением опоры и риском увеличения кровотечения из повреждённых тканей. Поэтому в стационаре таз укладывают на гамачок, закреплённый на балканской раме: он обеспечивает равномерное боковое сдавление и небольшое приподнимание таза, уменьшает диастаз симфиза, стабилизирует тазовое кольцо и снижает болевой синдром.
Такое положение является методом временной механической стабилизации до выполнения необходимого обследования и окончательного лечения. Сдавление должно быть равномерным и контролируемым, без чрезмерного давления на мягкие ткани и нарушения кровообращения. Положение лягушки с разведёнными и согнутыми конечностями увеличивает наружную ротацию тазовых фрагментов и может усилить расхождение симфиза. Скелетное вытяжение за обе нижние конечности по горизонтальной оси не устраняет эффективно переднее расхождение и при сопутствующей нестабильности заднего полукольца способно сместить повреждённый таз.
| Критерий или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Механизм открытой книги | Наружная ротация половин таза с расхождением лонного сочленения | Требует раннего сближения и стабилизации тазового кольца |
| Диастаз симфиза | Расхождение более 2,5 см является признаком вероятной ротационной нестабильности | Необходимо исследовать заднее полукольцо таза, поскольку переднее повреждение может быть не изолированным |
| Классификация Tile | Тип B — ротационная нестабильность при сохранённой вертикальной стабильности; тип C — ротационная и вертикальная нестабильность | Определяет объём стабилизации и необходимость оперативной фиксации |
| Гамачок на балканской раме | Создаёт равномерную циркулярную компрессию и поддерживает таз в приподнятом положении | Предпочтителен для временной укладки и уменьшения диастаза, боли и вторичного смещения |
| Положение лягушки | Сгибание и отведение бёдер с наружной ротацией нижних конечностей | Может увеличивать раскрытие переднего тазового кольца, поэтому не является рациональным при разрыве симфиза |
| Скелетное вытяжение за обе конечности | Воздействует преимущественно по продольной оси конечностей и не обеспечивает контролируемого сближения симфиза | Не заменяет тазовую компрессию; при вертикальной нестабильности применяется только по строгим показаниям |
| Лучевая оценка | Рентгенография таза, при необходимости КТ с оценкой симфиза, крестцово-подвздошных сочленений и заднего кольца | Позволяет уточнить тип повреждения и выбрать консервативную или оперативную стабилизацию |
После первичной стабилизации необходимо оценить гемодинамику, состояние мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, неврологический статус и наличие повреждений заднего тазового кольца. При нестабильных повреждениях применяют тазовый бандаж или другое средство циркулярной компрессии, а затем решают вопрос об окончательной фиксации. При сохраняющемся значимом диастазе и нестабильности может потребоваться открытая репозиция и фиксация лонного сочленения пластиной. Контрольное обследование после укладки подтверждает эффективность сближения тазовых половин и исключает чрезмерную компрессию.