2) инжектор
3) прессуризатор
4) пульс-лаваж
Вакуумное замешивание костного цемента на основе полиметилметакрилата (ПММА) уменьшает количество воздушных включений и пор, формирующихся при смешивании порошкового полимера с жидким мономером. Поры являются концентраторами напряжений, поэтому особенно существенно снижают усталостную прочность цементной мантии при циклической нагрузке. В результате вакуумного замешивания повышаются однородность материала, его механическая прочность и устойчивость к образованию трещин.
Механизм эффекта связан с удалением воздуха из цементной массы до ее введения в костное ложе и во время ранней фазы полимеризации. Наибольшее значение это имеет для уменьшения внутренней пористости, а не для непосредственного улучшения контакта цемента с костью. Вакуумное смешивание должно выполняться в закрытой системе с соблюдением рекомендованных производителем соотношения компонентов, времени смешивания и рабочей фазы вязкости.
Инжектор, или цементный пистолет, обеспечивает контролируемое введение материала и может улучшать заполнение костномозгового канала. Прессуризатор создает давление после введения цемента, повышая его проникновение в трабекулярную кость и качество механической фиксации, но не устраняет пористость, возникшую при смешивании. Пульс-лаваж очищает костное ложе от крови, костных частиц и жирового детрита, однако также не повышает прочность самого цемента.
| Метод | Основной этап применения | Ведущий эффект | Влияние на прочность цемента |
|---|---|---|---|
| Вакуумное замешивание | Смешивание порошка и мономера в закрытой системе при пониженном давлении | Снижение содержания воздушных включений и пористости | Прямое повышение усталостной и механической прочности цементной мантии |
| Инжектор | Введение цемента в костномозговой канал | Контролируемая подача и более равномерное заполнение канала | Не устраняет внутренние поры; влияет преимущественно на распределение цемента |
| Прессуризатор | Создание давления после введения цемента | Улучшение проникновения в трабекулярную кость и интердигитации | Повышает качество фиксации цемент–кость, но не является способом дегазации |
| Пульс-лаваж | Подготовка костного ложа перед цементированием | Удаление крови, жира, костного детрита и снижение загрязнения поверхности | Улучшает интерфейс цемент–кость, но не изменяет внутреннюю пористость цемента |
| Ручное смешивание без вакуума | Открытое смешивание компонентов | Простота выполнения, но возможное вовлечение воздуха | Более высокая пористость и меньшая устойчивость к усталостному разрушению |
| Центрифугирование или иные методы уплотнения | Обработка цементной массы после смешивания | Потенциальное снижение неоднородности и количества включений | Могут быть дополнительными методами, но стандартным способом повышения прочности является вакуумное замешивание |
Таким образом, необходимо различать прочность самого костного цемента и надежность его фиксации в кости. Вакуумное замешивание воздействует прежде всего на структуру ПММА и уменьшает дефекты, способные инициировать усталостные трещины. Прессуризация и использование инжектора дополняют технологию цементирования, обеспечивая правильное введение и распределение материала. Пульс-лаваж относится к подготовке костного ложа и улучшает условия адгезии, но не заменяет вакуумную дегазацию цемента.