2) 1 (+)
3) 4
4) 3
Правильный ответ: до 1 см. При эндопротезировании тазобедренного сустава на фоне дисплазии основной целью является восстановление анатомического центра ротации в пределах истинной вертлужной впадины. Однако из-за гипоплазии и деформации ацетабулярной впадины допустимо небольшое отклонение положения центра; клинически приемлемым считается смещение не более 1 см при условии надежного контакта компонента с костной тканью и достаточного покрытия чашки.
Положение центра ротации определяет длину рычага отводящих мышц, натяжение мягких тканей, величину офсета, длину конечности и распределение нагрузки на имплантат. Значительное краниальное или латеральное смещение уменьшает костное покрытие, нарушает биомеханику, повышает нагрузку на границу кость–имплантат и риск послеоперационной хромоты, нестабильности и асептического расшатывания. Оценку выполняют по рентгенограмме таза, сопоставляя центр чашки с истинной вертлужной впадиной и ориентируясь на слезную фигуру, линию Кёлера и контралатеральный сустав.
| Положение центра ротации | Клиническое значение | Основные риски или требования |
|---|---|---|
| В пределах истинной вертлужной впадины | Оптимальная анатомическая реконструкция | Наиболее физиологичное распределение нагрузки и работа отводящих мышц |
| Смещение до 1 см | Допустимое отклонение при дисплазии | Приемлемо при сохранении костного покрытия, стабильности и правильной ориентации компонента |
| Краниальное смещение более 1 см | Формирование высокого центра ротации | Укорочение рычага отводящих мышц, возможная хромота и увеличение нагрузки на имплантат |
| Латеральное смещение более 1 см | Недостаточная медиализация чашки | Снижение костного покрытия, риск нестабильности и асептического расшатывания |
| Чрезмерная медиализация | Выход за пределы безопасной зоны реконструкции | Опасность истончения или перфорации медиальной стенки, нарушения офсета и натяжения мягких тканей |
| Тяжёлая дисплазия, Crowe III–IV | Анатомическая установка может быть технически ограничена | Могут потребоваться костные аугменты, структурная пластика, специальные компоненты и укорочивающая остеотомия бедра |
| Послеоперационная рентгенологическая оценка | Проверка достигнутой реконструкции | Определяют положение центра, наклон и антеверсию чашки, уровень покрытия и симметрию длины конечностей |
Величина 1 см является верхней границей допустимого отклонения, а не целевым планируемым смещением. Предпочтительно размещать вертлужный компонент в истинной впадине с максимальным сохранением ацетабулярной костной ткани. При выраженной дисплазии выбор тактики определяют по степени деформации, объёму доступной кости и стабильности имплантата. Для сложных случаев важны предоперационная компьютерная томография и трёхмерное планирование реконструкции.