2) нестабильные (+)
3) разгибательные
4) сгибательные
Правильный ответ — нестабильные переломы позвонков. Повреждение оболочек спинного мозга и окружающих тканей острыми костными фрагментами обычно свидетельствует о выраженном разрушении тела позвонка, задних элементов или связочного аппарата с нарушением нормальной опорной функции позвоночного двигательного сегмента. Такой перелом не способен надежно сохранять анатомическое положение при физиологической нагрузке и поэтому может сопровождаться вторичным смещением и усугублением неврологического дефицита.
Механической нестабильности особенно способствуют поражение двух и более опорных колонн по классификации Denis, повреждение заднего связочного комплекса, компрессия позвоночного канала и ротационно-сдвиговый компонент травмы. Костные фрагменты могут непосредственно сдавливать или повреждать спинной мозг, корешки и твердую мозговую оболочку; клинически это проявляется болью, деформацией, патологической подвижностью и неврологическими нарушениями, хотя отсутствие неврологического дефицита не исключает нестабильность.
Основными методами оценки являются мультиспиральная компьютерная томография с реконструкциями, позволяющая определить конфигурацию перелома и степень стеноза канала, и магнитно-резонансная томография для выявления повреждения спинного мозга, дисков, связок и оболочек. До окончательной диагностики необходимы щадящая транспортная иммобилизация и предотвращение дополнительных движений в позвоночнике. Тактика лечения определяется характером повреждения, неврологическим статусом и состоянием мягких тканей; при выраженной нестабильности, деформации, компрессии нервных структур или прогрессировании симптомов рассматривают декомпрессию и хирургическую стабилизацию.
| Критерий | Стабильный перелом | Нестабильный перелом | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Опорные структуры | Повреждена преимущественно одна колонна, высота и alignment позвоночника сохранены | Поражены две или три колонны, возможны потеря высоты и деформация | Чем больше разрушено опорных элементов, тем выше риск вторичного смещения |
| Задний связочный комплекс | Сохранен или поврежден минимально | Разорван либо значительно растянут | Повреждение комплекса является важным признаком механической нестабильности |
| Костные фрагменты и позвоночный канал | Нет значимого ретропульсированного фрагмента и критического стеноза канала | Фрагменты смещены в канал, могут травмировать мозг, корешки или твердую мозговую оболочку | Повышается вероятность первичного и вторичного неврологического повреждения |
| Характер деформации | Незначительная клиновидная деформация без патологической подвижности | Выраженный кифоз, ротация, трансляция или диастаз между элементами позвонка | Деформация указывает на нарушение взаимной фиксации сегмента |
| Неврологический статус | Чаще сохранен, корешковые симптомы отсутствуют или минимальны | Возможны парезы, нарушения чувствительности, тазовых функций и нарастающий дефицит | Неврологическое ухудшение требует срочной повторной оценки и специализированной помощи |
| Лучевая диагностика | Рентгенография и КТ показывают ограниченное повреждение без признаков нарушения связок | КТ выявляет многоколонный перелом, смещение и стеноз; МРТ — повреждение связок и нервных структур | Результаты визуализации определяют необходимость хирургической стабилизации |
Даже при первоначально удовлетворительном неврологическом статусе нестабильный перелом требует наблюдения в динамике, поскольку смещение может возникнуть позднее. Изменение оси позвоночника, усиление боли или появление новых двигательных и чувствительных расстройств являются тревожными признаками. При подозрении на повреждение спинного мозга или его оболочек пациента ведут в специализированном травматолого-ортопедическом или нейрохирургическом стационаре.