2) криодеструкция
3) лазерная коагуляция
4) склеротерапия (+)
Расширенные сосуды диаметром около 1–2 мм обычно соответствуют ретикулярным венам и небольшим подкожным варикозным притокам. Основным методом их устранения является склеротерапия — введение в просвет сосуда жидкого или пенного склерозанта под визуальным или ультразвуковым контролем. Препарат повреждает эндотелий венозной стенки, вызывает ее спазм, последующую тромботическую облитерацию и формирование фиброзного тяжа, который со временем перестает быть видимым.
Склеротерапия эффективна именно при небольшом диаметре сосуда, когда игла может быть точно установлена в его просвет, а контакт склерозанта с эндотелием обеспечивает надежное закрытие вены. Перед процедурой необходимо исключить гемодинамически значимый рефлюкс по поверхностным и глубоким венам с помощью дуплексного ультразвукового исследования: при наличии несостоятельности магистральных вен лечение только видимых сосудов может привести к рецидиву.
Флебэктомия предназначена преимущественно для более крупных варикозных вен, тогда как трансдермальная лазерная коагуляция чаще применяется при очень мелких телеангиэктазиях или при ограничениях к инъекционному лечению. Криодеструкция не относится к стандартным методам коррекции венозных расширений нижних конечностей. После склеротерапии обычно используют компрессионный трикотаж, длительность ношения которого зависит от диаметра сосудов, объема вмешательства и сопутствующей венозной патологии.
| Тип сосудистого изменения | Ориентировочный диаметр | Наиболее характерные признаки | Предпочтительный метод |
|---|---|---|---|
| Телеангиэктазии | До 1 мм | Поверхностные красные или синюшные сосудистые звездочки , часто без пальпируемого ствола | Трансдермальный лазер; в отдельных случаях — микросклеротерапия |
| Ретикулярные вены | Около 1–3 мм | Синеватые подкожные венозные сетки, обычно без выраженного выбухания | Жидкостная или пенная склеротерапия |
| Мелкие варикозные притоки | Примерно 2–4 мм | Извитые, умеренно выступающие подкожные ветви, нередко связанные с венозным рефлюксом | Склеротерапия, при необходимости — под ультразвуковым контролем |
| Крупные варикозные притоки | Более 4–5 мм | Выраженное выбухание, извитость, возможны тяжесть и локальный отек | Эндовенозное вмешательство, минифлебэктомия или комбинированное лечение |
| Аксиальная венозная недостаточность | Не определяется только по диаметру видимого сосуда | Патологический рефлюкс по большой или малой подкожной вене, выявляемый при дуплексном сканировании | Сначала коррекция источника рефлюкса, затем лечение поверхностных проявлений |
| Сосудистые образования неварикозной природы | Варьирует | Атипичная окраска, пульсация, быстрый рост или отсутствие связи с венозной системой | Уточнение диагноза; стандартная склеротерапия без обследования не показана |
Выбор концентрации и формы склерозанта определяется диаметром сосуда, скоростью кровотока и его анатомической локализацией. Пенная форма увеличивает площадь контакта препарата со стенкой вены и позволяет использовать меньший объем раствора. К основным ожидаемым реакциям относятся кратковременное жжение, гиперпигментация и уплотнение по ходу обработанного сосуда; редкие осложнения требуют оценки факторов риска и соблюдения техники процедуры.