2) 50-60
3) 60-70
4) 10-30
Подошвенное сгибание, или плантарная флексия, — это движение стопы вниз относительно голени в голеностопном суставе. В клинической гониометрии его оценивают из нейтрального положения, при котором стопа располагается приблизительно под прямым углом к оси голени; нормальная амплитуда составляет около 30–50°. Поэтому отмеченный диапазон соответствует физиологическим значениям и используется как ориентир при оценке объёма движений.
Основными двигателями плантарной флексии являются трёхглавая мышца голени, включающая икроножную и камбаловидную мышцы, а также задняя большеберцовая, длинные сгибатели пальцев и большого пальца стопы. Икроножная мышца пересекает коленный и голеностопный суставы, поэтому при фиксированном положении колена её вклад может изменяться. Ограничение движения встречается при контрактуре ахиллова сухожилия, рубцовых изменениях, болевом синдроме, повреждении мышц или сухожилий; избыточная амплитуда может наблюдаться при связочной гипермобильности.
При измерении стопа должна быть освобождена от обуви, а движение выполняется без ротации голени и компенсаторного сгибания пальцев. Ось гониометра располагают в области латеральной лодыжки, неподвижное плечо ориентируют вдоль малоберцовой кости, подвижное — по V плюсневой кости. Полученный показатель интерпретируют с учётом возраста, эластичности мягких тканей, состояния ахиллова сухожилия и методики исследования.
| Движение в области голеностопного сустава | Ориентировочная амплитуда | Основные мышцы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Подошвенное сгибание | 30–50° | Икроножная, камбаловидная, задняя большеберцовая мышцы | Оценивает возможность отталкивания при ходьбе и беге |
| Тыльное сгибание | 10–20° | Передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев | Ограничение характерно для укорочения икроножно-пяточного комплекса |
| Сгибание пальцев стопы | Индивидуально, зависит от сустава | Длинные и короткие сгибатели пальцев | Важно для опорной и толчковой фаз шага |
| Супинация стопы | Около 30–35° суммарно | Задняя большеберцовая, передняя большеберцовая | Сочетает инверсию, приведение и подошвенное сгибание |
| Пронация стопы | Около 10–15° суммарно | Малоберцовые мышцы | Сочетает эверсию, отведение и тыльное сгибание |
| Контрактура ахиллова сухожилия | Снижение тыльного сгибания, относительное преобладание плантарной флексии | Икроножная и камбаловидная мышцы | Может приводить к эквинусной установке стопы и нарушению походки |
Амплитуда движения сама по себе не заменяет функциональную оценку: необходимо учитывать боль, мышечную силу, стабильность сустава и качество походки. Существенная асимметрия между конечностями более информативна, чем небольшое отклонение от справочного диапазона. При подозрении на сухожильное или связочное повреждение измерение объёма движений дополняют клиническими тестами и методами визуализации.