2) 1
3) 3
4) 4 (+)
Глубокий дефект суставного хряща с обнажением субхондральной кости соответствует IV степени хондромаляции по Outerbridge. Для этой стадии характерна полная утрата хрящевого покрова на участке поражения: поверхность дефекта сообщается с субхондральной костью, которая становится видимой при артроскопии. Поэтому правильным является вариант 4.
Классификация Outerbridge основана преимущественно на артроскопической оценке состояния хряща. При IV степени повреждение имеет полнослойный характер и может сопровождаться реактивным отёком костного мозга, субхондральными кистами и склерозом. Клинически это часто проявляется механической болью, рецидивирующим выпотом, крепитацией и ограничением функции сустава; на МРТ выявляется дефект хряща во всю толщину с вовлечением субхондральной пластинки.
| Степень Outerbridge | Морфологическая характеристика | Глубина поражения | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| 0 | Хрящ визуально и тактильно интактный | Повреждение отсутствует | Ровная блестящая поверхность, нормальная плотность |
| I | Размягчение и отёчность хряща | Поверхностные изменения без дефекта ткани | Хрящ продавливается зондом, поверхность сохраняется |
| II | Фрагментация и поверхностные трещины | Неполнослойное поражение; обычно менее 50% толщины | Неровность поверхности, неглубокие фиссуры; субхондральная кость не обнажена |
| III | Глубокие фиссуры и фрагментация хряща | Поражение более 50% толщины, но без выхода на кость | Глубокий хрящевой дефект, иногда с нестабильными лоскутами |
| IV | Полнослойный дефект с обнажением субхондральной кости | Вся толщина хряща утрачена | Видимая или пальпируемая субхондральная кость, возможны костный склероз и кисты |
IV степень не означает обязательное наличие отдельного костного фрагмента или остеохондрального перелома: определяющим признаком является именно обнажение субхондральной кости вследствие утраты всей толщины хряща. Артроскопия позволяет непосредственно установить глубину и стабильность дефекта, тогда как МРТ важна для оценки его размеров и состояния субхондральной кости. Тактика лечения зависит от локализации и площади поражения, возраста пациента, выраженности симптомов и сопутствующего артроза.