2) наличие диффузного или очагового патологического процесса (+)
3) клинический диагноз
4) характер гистологических изменений ткани
Эхография печени в первую очередь оценивает морфологическое состояние органа и распределение выявленных изменений. В серошкальном режиме анализируют размеры и контуры печени, эхогенность и эхоструктуру паренхимы, однородность ткани, состояние сосудистого рисунка и желчных протоков. Поэтому исследование в большинстве случаев позволяет определить, имеет ли патологический процесс диффузный характер, то есть распространяется на значительную часть паренхимы, или представлен очаговым образованием.
Основой такого заключения служит различие ультразвуковых свойств измененной и неизмененной ткани: неодинаковая акустическая плотность вызывает различное отражение ультразвуковых волн, что проявляется изменением эхогенности, затухания сигнала и структуры изображения. При очаговом процессе выявляют локальные образования, отличающиеся от окружающей паренхимы по эхогенности, внутренней структуре, форме, контурам и характеру кровотока; при диффузном поражении изменения имеют распространенный характер. Допплерография, эластография и контрастно-усиленное ультразвуковое исследование уточняют отдельные признаки, но также не всегда обеспечивают установление окончательной этиологии.
Одинаковая ультразвуковая картина может наблюдаться при различных заболеваниях: например, повышение эхогенности встречается при стеатозе, фиброзе, некоторых воспалительных и инфильтративных процессах. Поэтому нозологический и клинический диагноз формируют с учетом жалоб, данных осмотра, биохимических показателей, вирусологических тестов и результатов КТ или МРТ. Гистологический характер изменений непосредственно по стандартной эхографии не определяется; для его оценки при необходимости используют морфологическое исследование биоптата.
| Вариант ультразвуковой картины | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная паренхима | Умеренная однородная эхоструктура, четкие контуры, сохраненный сосудистый рисунок | Признаков выраженного диффузного или очагового поражения не выявлено; нормальная эхография не исключает ранние или микроскопические изменения |
| Диффузное повышение эхогенности | Яркая печень, ослабление ультразвука в глубине, ухудшение визуализации сосудов | Чаще соответствует стеатозу, но требует дифференциации с фиброзом и другими инфильтративными процессами |
| Диффузная неоднородность и признаки ремоделирования | Неровность или бугристость контуров, неоднородная структура, изменения размеров долей, признаки портальной гипертензии | Подозрение на выраженный фиброз или цирротическую перестройку; степень фиброза уточняют эластографией и клинико-лабораторными методами |
| Диффузные неспецифические изменения | Изменение эхогенности или эхоструктуры без характерных признаков конкретного заболевания | Может наблюдаться при воспалительных, токсических, застойных и метаболических поражениях; самостоятельного нозологического диагноза не устанавливает |
| Очаговое кистозное образование | Анэхогенное содержимое, тонкая стенка, четкие контуры, дистальное усиление эхосигнала | Типично для простой кисты; перегородки, утолщенная стенка или внутренние компоненты требуют дополнительной визуализации |
| Очаговое солидное образование | Фокальное изменение эхогенности и структуры, возможные неровные контуры, внутренний или периферический кровоток | Требует характеристики с применением контрастного УЗИ, КТ или МРТ; по одной эхографии не всегда возможно надежно определить доброкачественность или злокачественность |
| Сосудистые и билиарные изменения | Расширение воротной или печеночных вен, изменение направления кровотока, расширение внутрипеченочных протоков | Указывает на возможный застой, портальную гипертензию или нарушение оттока желчи и определяет направление дальнейшего обследования |
Таким образом, основное диагностическое преимущество эхографии печени заключается в оценке распространенности и структурного типа патологических изменений. Метод безопасен, доступен и позволяет проводить динамическое наблюдение. Однако его результаты необходимо интерпретировать с учетом клинических и лабораторных данных. При неопределенной или подозрительной картине применяют мультипараметрическое ультразвуковое исследование и другие методы визуализации.