2) 2-3
3) 4-5 (+)
4) 6
При стабильном, неосложнённом переломе трапециевидной кости без смещения отломков оптимальная продолжительность иммобилизации составляет 4–5 недель. Кость прочно связана с ладьевидной, головчатой и II пястной костями, поэтому переломы часто возникают при осевой нагрузке на лучезапястный сустав и могут сохранять стабильность. Фиксация ограничивает движения в лучезапястном и запястно-пястном суставах, предупреждает вторичное смещение и создаёт условия для консолидации.
Обычно применяют гипсовую или полимерную повязку, фиксирующую лучезапястный сустав; при вовлечении лучезапястного или запястно-пястного сочленения может использоваться лучевая шина с включением большого пальца. Более короткая иммобилизация недостаточна для формирования прочной костной мозоли, а длительная фиксация без показаний увеличивает риск тугоподвижности и снижения функции кисти. При смещённых, нестабильных или внутрисуставных переломах тактика определяется индивидуально и может включать репозицию и остеосинтез.
Диагностика нередко затруднена: на стандартных рентгенограммах перелом трапециевидной кости может быть не виден из-за её глубокого расположения и перекрытия соседними костями. Характерны локальная болезненность в области основания II пястной кости и центрально-лучевой зоны запястья, усиление боли при осевой нагрузке на указательный палец и движениях кисти. При сомнительных рентгенологических данных основным методом уточнения является компьютерная томография, а МРТ особенно полезна для выявления скрытого перелома и повреждения связок.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Предпочтительный метод подтверждения | Основной подход |
|---|---|---|---|
| Стабильный перелом трапециевидной кости без смещения | Локальная боль в центрально-лучевой части запястья, болезненность при осевой нагрузке на II палец | Рентгенография; при сомнении — КТ | Иммобилизация на 4–5 недель с последующей разработкой движений |
| Смещённый или внутрисуставной перелом трапециевидной кости | Выраженная боль, нарушение конгруэнтности запястно-пястного сочленения, возможная деформация | КТ для оценки смещения и суставной поверхности | Репозиция; при нестабильности — оперативная фиксация |
| Перелом ладьевидной кости | Болезненность в анатомической табакерке, боль при осевой нагрузке на большой палец | Рентгенография в специальных укладках, КТ или МРТ | Иммобилизация с фиксацией большого пальца; сроки зависят от зоны перелома |
| Перелом кости-трапеции | Боль у основания I пястной кости, болезненность в области седловидного сустава большого пальца | Рентгенография и КТ при внутрисуставном повреждении | Фиксация большого пальца; при смещении — репозиция или остеосинтез |
| Повреждение II запястно-пястного сустава без перелома | Боль при нагрузке на указательный палец, отсутствие линии перелома | КТ или МРТ для оценки хряща и связочного аппарата | Иммобилизация и контроль стабильности сустава |
| Скрытый перелом трапециевидной кости | Сохраняющаяся локальная боль при нормальной или малоинформативной первичной рентгенограмме | МРТ или КТ | До уточнения диагноза — щадящий режим и временная иммобилизация |
Таким образом, срок 4–5 недель соответствует биологическим срокам консолидации стабильного перелома и позволяет избежать как недостаточной фиксации, так и избыточной иммобилизации. После снятия повязки необходимы постепенное восстановление объёма движений и контроль боли. Рентгенологический контроль проводят с учётом клинической динамики и характера перелома. При сохранении болезненности или подозрении на нестабильность требуется повторная визуализация, предпочтительно КТ.