2) HAGL
3) Банкарта
4) Хилла – Сакса (+)
Повреждение Хилла—Сакса — это импрессионный перелом заднелатерального отдела головки плечевой кости, возникающий преимущественно при переднем вывихе плеча. В момент вывиха головка смещается кпереди, а её заднелатеральная поверхность ударяется о передненижний край суставной впадины лопатки; при этом образуется участок вдавления и утраты субхондральной кости. Дефект выявляют при рентгенографии в специальных проекциях, а наиболее точно оценивают по КТ; МРТ дополнительно позволяет определить сопутствующие повреждения губы и капсульно-связочного комплекса.
Клиническое значение повреждения определяется не только его наличием, но и размером, глубиной и расположением. При крупном или вовлекающемся (engaging) дефекте край суставной впадины может фиксироваться в костной выемке при отведении и наружной ротации плеча, что способствует рецидиву нестабильности. Поэтому при планировании лечения оценивают соотношение дефекта головки и костной потери передненижнего края glenoid; тактика может включать артроскопическую стабилизацию, операцию remplissage или костную пластику по типу Латарже.
| Повреждение | Основной механизм | Локализация и диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Хилла—Сакса | Удар заднелатеральной части головки о передненижний край суставной впадины при переднем вывихе | Вдавленный костный дефект заднелатеральной поверхности головки; лучше оценивается по КТ | При крупном или engaging-дефекте повышает риск рецидивирующей передней нестабильности |
| Обратное повреждение Хилла—Сакса | Импакция головки о задний край суставной впадины при заднем вывихе | Дефект переднемедиальной поверхности головки плечевой кости | Может ограничивать наружную ротацию и поддерживать заднюю нестабильность |
| Повреждение Банкарта | Отрыв передненижнего отдела суставной губы и капсулы от края glenoid при переднем вывихе | Повреждение мягких тканей; иногда сопровождается костным дефектом края впадины | Один из основных субстратов передней рецидивирующей нестабильности |
| Повреждение HAGL | Отрыв плечелопаточной связки от места прикрепления к плечевой кости | МРТ-признак J -образной деформации нижней суставной капсулы вместо нормальной U-формы | Вызывает капсульную недостаточность, особенно при повторных вывихах |
| Повреждение SLAP | Отрыв верхней части суставной губы от переднего к заднему отделу с возможным вовлечением якоря сухожилия двуглавой мышцы | МР-артрография: патологическая линия контраста в верхней губе | Связано преимущественно с болью, щелканьем и нарушением функции, а не с типичным импрессионным переломом |
| Оценка дефекта головки | Сопоставление зоны дефекта с передненижним краем суставной впадины при движении | On-track — дефект не контактирует с краем glenoid; off-track — возможна его зацепляемость | Критерий выбора между изолированной стабилизацией, remplissage и костной реконструкцией |
Таким образом, название повреждения Хилла—Сакса отражает именно костное вдавление головки плечевой кости, а не разрыв суставной губы или связки. Оно является характерным маркером переднего вывиха плеча и нередко сочетается с повреждением Банкарта. При заднем вывихе аналогичный механизм формирует обратное повреждение Хилла—Сакса. Интерпретация находки должна учитывать размер дефекта, костную потерю glenoid и наличие клинической нестабильности.