2) МакЛафлина (+)
3) Смита
4) Банкарта
Перелом Мак-Лафлина представляет собой импрессионное повреждение переднемедиального отдела суставной поверхности головки плечевой кости, возникающее преимущественно при заднем вывихе плеча. При смещении головки кзади её переднемедиальная часть ударяется о задний край суставной впадины лопатки, вследствие чего формируется вдавленный костно-хрящевой дефект. В англоязычной литературе это повреждение также называют reverse Hill-Sachs lesion — обратным повреждением Хилл–Сакса.
От обычного повреждения Хилл–Сакса перелом Мак-Лафлина отличается локализацией дефекта и направлением вывиха: при переднем вывихе страдает заднелатеральная поверхность головки, а при заднем вывихе — переднемедиальная. Повреждение Банкарта локализуется не в головке плечевой кости, а в передненижнем крае суставной впадины и губе лопатки. Перелом Смита относится к дистальному отделу лучевой кости и не связан с вывихами плечевого сустава.
Задний вывих плеча нередко пропускают при стандартной прямой рентгенографии, поскольку головка может сохранять относительно правильную проекцию. Диагноз уточняют по аксиллярной или транскапулярной проекции, а для оценки размера и глубины импрессионного дефекта наиболее информативна компьютерная томография. Значительный дефект переднемедиальной поверхности может блокировать вправление, поддерживать нестабильность и определять необходимость реконструктивной операции.
| Повреждение | Локализация дефекта | Типичный механизм или сочетание | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Перелом Мак-Лафлина | Переднемедиальная суставная поверхность головки плечевой кости | Задний вывих плеча; удар головки о задний край суставной впадины | Обратный Хилл–Сакс , фиксированная внутренняя ротация, дефект на КТ |
| Повреждение Хилл–Сакса | Заднелатеральный отдел головки плечевой кости | Передний вывих плеча; удар головки о передненижний край суставной впадины | Вдавленный дефект заднелатерального контура головки |
| Повреждение Банкарта | Передненижний край суставной впадины и суставная губа | Передний вывих плеча или хроническая передняя нестабильность | Отрыв передненижней части губы, иногда костный дефект края впадины |
| Обратное повреждение Банкарта | Задняя суставная губа и задний край суставной впадины | Задняя нестабильность плеча, повторные задние подвывихи | Повреждение заднего лабрального комплекса на МРТ или КТ-артрографии |
| Рентгенологический признак заднего вывиха | Положение головки относительно суставной впадины | Травма, судорожный приступ, электротравма, резкое сокращение ротаторов | Лампочка на прямой проекции, отсутствие конгруэнтности на аксиллярной проекции |
| Оценка костного дефекта | Площадь и глубина импрессионного дефекта головки | Определяет риск рецидива и возможность стабильного вправления | КТ с 3D-реконструкцией; МРТ дополнительно оценивает губу и ротаторную манжету |
| Принцип лечения | Зависит от размера дефекта, давности вывиха и состояния хряща | Небольшие дефекты могут лечиться после вправления и иммобилизации | При значимых дефектах применяют операцию Мак-Лафлина или её модификации; при выраженной утрате суставной поверхности возможна артропластика |
Таким образом, ключевым признаком перелома Мак-Лафлина является сочетание заднего вывиха плеча с вдавлением переднемедиальной поверхности головки. Размер дефекта необходимо учитывать до и после вправления, поскольку он влияет на стабильность сустава и выбор хирургической тактики. Попытки закрытого вправления при механической блокаде должны выполняться осторожно, под адекватным обезболиванием и контролем визуализации. При поздно диагностированном повреждении возрастает риск хронической задней нестабильности и посттравматического артроза.