2) повышение плотности костной ткани, искривление кости, гипертрофию костной ткани, появление аномальной архитектоники костной ткани с грубыми трабекулами, утолщение кортикального слоя (+)
3) повышение плотности костной ткани, искривление кости, гипертрофия костной ткани, отсутствие аномальной архитектоники костной ткани, утолщение кортикального слоя
4) повышение плотности костной ткани, отсутствие искривление кости, гипертрофия костной ткани, появление аномальной архитектоники костной ткани с грубыми трабекулами, утолщение кортикального слоя
Правильный ответ — вариант 2. Болезнь Педжета (деформирующий остеит) обусловлена очаговым патологически ускоренным ремоделированием костной ткани: резорбция остеокластами сменяется избыточным, но структурно неорганизованным костеобразованием. В результате формируется увеличенная и плотная кость с грубыми, беспорядочно расположенными трабекулами, утолщением кортикального слоя и нарушением нормальной архитектоники.
Для заболевания также характерны расширение и деформация поражённой кости, особенно её искривление в длинных костях. Рентгенологическая картина зависит от фазы: в начале возможны участки остеолиза, затем появляется смешанный остеолитически-склеротический рисунок, а на поздней стадии преобладают остеосклероз, утолщение кортикального слоя и грубая трабекулярная перестройка. Поэтому сочетание повышенной плотности, гипертрофии, деформации и аномальной архитектоники наиболее полно отражает типичные признаки болезни.
Вариант с остеопорозом описывает преимущественно раннюю литическую фазу и не характеризует заболевание в целом. Отсутствие аномальной архитектоники исключает один из ведущих диагностических признаков, поскольку костные балки при болезни Педжета формируются хаотично. Отсутствие искривления также делает описание неполным, так как деформация является следствием увеличения и механической неполноценности поражённой кости.
| Фаза или локализация | Основные рентгенологические признаки | Патогенетическое объяснение |
|---|---|---|
| Ранняя остеолитическая фаза | Очаговое снижение плотности, участки резорбции, преимущественно в отдельных отделах кости | Преобладание активности остеокластов над костеобразованием |
| Смешанная фаза | Чередование зон остеолиза и склероза, утолщение и огрубление трабекул | Одновременное усиление резорбции и компенсаторного, но дезорганизованного остеогенеза |
| Поздняя склеротическая фаза | Повышение рентгеновской плотности, утолщение кортикального слоя, расширение кости | Избыточное отложение новообразованной костной ткани с нарушением её нормальной структуры |
| Поражение длинных костей | Искривление оси, утолщение диафиза, деформация и иногда укорочение кости | Неравномерное ремоделирование и снижение механической прочности патологически перестроенной кости |
| Поражение костей черепа | Участки склероза по типу хлопьев ватного облака , утолщение свода черепа | Мозаичная перестройка костной ткани с формированием грубых трабекул |
| Дифференциальное значение | Сочетание склероза, костного расширения, грубых трабекул и деформации отличает болезнь Педжета от простого остеопороза | При остеопорозе преобладает диффузное уменьшение костной массы без типичного расширения и выраженной груботрабекулярной перестройки |
Диагноз устанавливают по совокупности клинических, рентгенологических и лабораторных данных, при этом часто выявляют повышение активности щелочной фосфатазы при нормальном или близком к норме уровне кальция. Наиболее информативны обзорная рентгенография поражённой области и радионуклидная остеосцинтиграфия для определения распространённости процесса. При наличии болевого синдрома, функциональных нарушений или риска осложнений применяют бисфосфонаты, преимущественно золедроновую кислоту.