2) чрезмыщелковые
3) надмыщелковые
4) средней трети бедренной кости
Чресшеечный перелом проходит через среднюю часть шейки бедренной кости и относится к медиальным, или внутрикапсульным, переломам проксимального отдела бедра. Их принципиальное отличие заключается в расположении линии перелома внутри суставной капсулы, тогда как вертельные повреждения обычно являются латеральными и внесуставными. К этой же анатомической группе относят субкапитальные переломы, расположенные непосредственно под головкой, однако чресшеечный вариант является классическим представителем медиальных переломов.
Клинически повреждение проявляется болью в паховой области, невозможностью опоры на конечность, укорочением и наружной ротацией ноги; при неполных или вколоченных переломах эти признаки могут быть выражены умеренно. Основной метод диагностики — рентгенография таза и тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях. При отрицательных рентгенограммах и сохраняющемся подозрении на перелом показана МРТ, поскольку оккультные внутрикапсульные повреждения могут не визуализироваться на раннем этапе.
Медиальное расположение имеет важное прогностическое значение: повреждение ретинакулярных сосудов, являющихся ветвями медиальной огибающей артерии бедра, повышает риск аваскулярного некроза головки и несращения перелома. Выбор лечения определяется возрастом пациента, смещением, стабильностью и общим состоянием: у молодых чаще выполняют анатомичную репозицию и остеосинтез, а у пожилых при смещённых переломах нередко предпочтительно эндопротезирование тазобедренного сустава.
| Вид перелома | Анатомическая локализация | Связь с суставной капсулой | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Субкапитальный | Непосредственно под головкой бедренной кости | Внутрикапсульный | Высокий риск нарушения кровоснабжения головки и аваскулярного некроза |
| Чресшеечный | Через среднюю часть шейки бедра | Внутрикапсульный; классический медиальный перелом | Возможны смещение, несращение и посттравматический некроз головки |
| Базисцервикальный | У основания шейки, на границе с межвертельной областью | Пограничное положение, часто с преимущественно внесуставным компонентом | Обычно стабильнее чресшеечных, но требует оценки латеральной опорной зоны |
| Межвертельный и чрезвертельный | Между большим и малым вертелами | Внесуставный, латеральный | Кровоснабжение головки обычно не нарушается; важна оценка стабильности перелома |
| Подвертельный | До 5 см дистальнее малого вертела | Внесуставный | Характерны выраженные деформирующие мышечные тяги и риск вторичного смещения |
| Диафизарный и дистальный | Средняя треть или область мыщелков бедренной кости | Вне зоны шейки; дистальные переломы могут быть внутрисуставными | Не относятся к медиальным переломам шейки бедра и классифицируются отдельно |
Для уточнения тяжести медиального перелома используют классификацию Garden, основанную на степени смещения и нарушении непрерывности трабекулярного рисунка, а также классификацию Pauwels, учитывающую угол наклона линии перелома и величину сдвигающих сил. Чем вертикальнее линия перелома, тем выше нестабильность и вероятность несращения. При подозрении на такое повреждение конечность иммобилизируют, исключают нагрузку и своевременно направляют пациента на травматологическое лечение.