2) плечелопаточный периартрит
3) артроз плечевого сустава
4) системные заболевания соединительной ткани
Наиболее частой причиной стойкого снижения функции плеча являются заболевания ротаторной манжеты: дегенеративная тендинопатия, частичные и полнослойные разрывы сухожилий. Наиболее уязвимо сухожилие надостной мышцы, особенно в зоне его прикрепления к большому бугорку плечевой кости. Повреждение нарушает центрирование головки плечевой кости в суставной впадине, вызывает субакромиальное воспаление и боль, поэтому пациент ограничивает активное поднятие и отведение руки.
Типичны боль при движениях над головой, ночная боль, болезненная дуга при отведении примерно от 60 до 120°, снижение силы наружной ротации и положительные специальные тесты. Существенный диагностический признак — несоответствие активного и пассивного объёма движений: при разрыве манжеты активная функция ограничена значительно сильнее, тогда как пассивные движения в начале заболевания могут сохраняться. Для подтверждения используют ультразвуковое исследование или МРТ; рентгенография необходима преимущественно для оценки костных изменений, акромиона и исключения артроза.
Лечение зависит от выраженности повреждения и функциональных требований пациента: применяют коррекцию нагрузки, лечебную физкультуру для восстановления баланса мышц и стабилизации лопатки, обезболивание и противовоспалительную терапию. При сохраняющейся слабости, полнослойном разрыве с нарушением функции или травматическом повреждении рассматривают хирургическое восстановление сухожилий. В отличие от истинного ограничения движений при капсулите или артрозе, патология манжеты прежде всего нарушает активную стабилизацию и подвижность плеча.
| Состояние | Ведущий механизм | Характер ограничения движений | Наиболее характерные признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|---|
| Тендинопатия или разрыв ротаторной манжеты | Дегенерация или повреждение сухожилий, нарушение стабилизации головки плеча | Активные движения ограничены сильнее пассивных | Боль при отведении, ночная боль, слабость, болезненная дуга | УЗИ, МРТ; специальные тесты на функцию надостной, подостной и подлопаточной мышц |
| Адгезивный капсулит | Фиброз и сокращение суставной капсулы | Ограничены и активные, и пассивные движения | Особенно резко снижены наружная ротация и отведение | Клиническая оценка объёма движений; визуализация используется для исключения другой патологии |
| Гленогумеральный артроз | Разрушение суставного хряща и ремоделирование костных поверхностей | Постепенное ограничение активных и пассивных движений | Механическая боль, крепитация, деформация, болезненность при ротации | Рентгенография: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз |
| Субакромиальный болевой синдром | Перегрузка тканей под акромионом, часто сочетающаяся с патологией манжеты | Преимущественно болезненное, а не истинно механическое ограничение | Боль при подъёме руки, положительные импинджмент-тесты | Клиническое обследование, УЗИ или МРТ при подозрении на разрыв |
| Воспалительная артропатия | Синовит и системное иммуновоспалительное поражение сустава | Ограничение обычно двустороннее или сопровождается общей скованностью | Утренняя скованность, припухлость, поражение других суставов | Показатели воспаления, иммунологические маркеры, УЗИ или МРТ |
| Нестабильность плечевого сустава | Недостаточность капсульно-связочного аппарата или суставной губы | Объём движений может быть сохранён или избыточен | Эпизоды вывиха или подвывиха, ощущение ухода плеча, страх определённого положения | Клинические тесты, рентгенография, МР-артрография |
Патология ротаторной манжеты занимает ведущую позицию благодаря высокой распространённости возрастной дегенерации и постоянной функциональной нагрузке на сухожилия. Выраженность симптомов не всегда соответствует размеру разрыва, поэтому оценка должна включать силу, активный и пассивный объём движений, боль и функциональные ограничения. Раннее выявление позволяет предотвратить развитие контрактуры, атрофии мышц и вторичной артропатии плечевого сустава.