2) синегнойную палочку
3) кишечную палочку
4) стафилококк (+)
Стафилококки являются ведущими возбудителями инфекций области хирургического вмешательства и перипротезных инфекций после эндопротезирования суставов. Наибольшее значение имеют Staphylococcus aureus, включая метициллин-резистентные штаммы, и коагулазонегативные стафилококки, прежде всего Staphylococcus epidermidis. Их высокая частота связана с постоянным носительством на коже и возможностью контаминации операционной раны во время вмешательства или последующего гематогенного заноса.
Ключевым фактором патогенеза служит способность стафилококков образовывать биоплёнку на поверхности эндопротеза. Биоплёнка представляет собой организованное сообщество микроорганизмов, заключённых во внеклеточный матрикс; она снижает доступность бактерий для антибиотиков и защищает их от фагоцитоза. Поэтому инфекция может протекать малосимптомно, рецидивировать после консервативной терапии и требовать хирургической санации с сохранением, одноэтапной или двухэтапной заменой компонентов эндопротеза.
Диагностика основывается на совокупности клинических, лабораторных и микробиологических признаков. Наиболее убедительными критериями являются свищ, сообщающийся с протезом, выделение одного и того же микроорганизма из нескольких образцов перипротезной ткани, повышение числа лейкоцитов и доли нейтрофилов в синовиальной жидкости, а также увеличение концентрации С-реактивного белка и СОЭ. Материал для посева следует получать до начала антибактериальной терапии, предпочтительно из нескольких независимых интраоперационных образцов.
| Возбудитель или группа | Типичные особенности инфекции | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Staphylococcus aureus | Чаще вызывает острое течение, выраженную боль, гиперемию, лихорадку и гнойное отделяемое | Высокая вирулентность; возможны бактериемия и гематогенное инфицирование протеза |
| Коагулазонегативные стафилококки | Характерны для поздних и малосимптомных перипротезных инфекций | Выраженная способность к формированию биоплёнки; требуется подтверждение в нескольких посевах |
| Стрептококки и энтерококки | Возможен гематогенный путь распространения из других очагов | Диагноз подтверждается посевом крови и перипротезных тканей |
| Грамотрицательные энтеробактерии | Чаще выявляются при ранней послеоперационной инфекции, иммунодефиците или инфекции мочевых путей | Встречаются реже стафилококков; важна оценка антибиотикорезистентности |
| Pseudomonas aeruginosa | Может вызывать тяжёлую инфекцию, особенно при длительной госпитализации и повторных операциях | Характерны множественная лекарственная устойчивость и ограниченный выбор антибиотиков |
| Низковирулентные анаэробы, включая Cutibacterium acnes | Медленное течение, особенно после эндопротезирования плечевого сустава | Необходимы длительная инкубация посевов и исключение случайной контаминации |
Преобладание стафилококков определяет основные направления профилактики: предоперационную деколонизацию носителей S. aureus, своевременную антибиотикопрофилактику и строгое соблюдение асептики. Выбор лечения зависит от давности инфекции, стабильности компонентов эндопротеза, состояния мягких тканей и чувствительности выделенного микроорганизма. При сформированной биоплёнке изолированная антибактериальная терапия обычно недостаточна. Прионы не относятся к бактериальным возбудителям послеоперационных инфекций, а грамотрицательные микроорганизмы встречаются существенно реже стафилококков.