2) аномалии зубов
3) деформации зубных рядов
4) ошибки в процессе терапевтического лечения (преждевременные контакты на пломбах)
Бруксизм относится к парафункциям жевательной мускулатуры и сопровождается повторяющимся сжатием зубов или их скрежетанием вне физиологических актов жевания и глотания. При этом окклюзионные контакты сохраняются значительно дольше, чем в норме, особенно во время сна, поэтому периодонт, зубы, жевательные мышцы и височно-нижнечелюстные суставы подвергаются длительной статической и динамической перегрузке.
Ключевым механизмом повреждения является не только увеличение силы, но прежде всего чрезмерная продолжительность и повторяемость контактов. Это отличает бруксизм от аномалий положения зубов, деформаций зубных рядов и преждевременных контактов на пломбах, которые преимущественно изменяют направление, распределение или локальную интенсивность нагрузки. Последствиями длительной парафункциональной активности могут быть патологическая стираемость, клиновидные дефекты, трещины эмали, гиперестезия, болезненность жевательных мышц, утренняя усталость челюстей и признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
| Этиологический фактор | Основное изменение нагрузки | Характерные диагностические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Бруксизм | Увеличение продолжительности и повторяемости окклюзионных контактов | Фасетки стирания, гипертонус жевательных мышц, утренняя болезненность, скрежет во сне | Контакты возникают вне жевания и могут сохраняться длительно |
| Кленчинг | Продолжительное статическое сжатие зубов | Мышечная усталость, болезненность при пальпации, минимальный скрежет | Преобладает изометрическое напряжение без выраженных движений нижней челюсти |
| Аномалии положения зубов | Изменение направления и распределения окклюзионных сил | Нарушение контактов, скученность, ротации или наклоны зубов | Структурная аномалия определяется при клиническом и рентгенологическом обследовании |
| Деформации зубных рядов | Неравномерная нагрузка отдельных зубов и участков пародонта | Наклон зубов, феномен Попова–Годона, нарушение окклюзионной плоскости | Связаны с утратой зубов и вторичным перемещением оставшихся единиц |
| Преждевременный контакт на пломбе | Локальное увеличение силы при смыкании | Ощущение высокой пломбы, боль при накусывании, локальная травматическая окклюзия | Симптомы возникают после реставрации и уменьшаются после окклюзионной коррекции |
| Физиологическая жевательная нагрузка | Кратковременное циклическое воздействие | Отсутствие боли, равномерные контакты, нормальная функция мышц и суставов | Нагрузка ограничена временем приема пищи и чередуется с периодами покоя |
Диагностика бруксизма основывается на сочетании анамнеза, осмотра окклюзионных поверхностей, пальпации жевательных мышц и оценки функции височно-нижнечелюстных суставов. Дополнительную информацию могут дать окклюзиография, электромиография и инструментальная регистрация ночной мышечной активности. Лечение включает коррекцию выявленных окклюзионных нарушений, применение защитных окклюзионных шин, снижение психоэмоционального напряжения и терапию мышечно-суставной дисфункции. Избирательное пришлифовывание не должно проводиться только на основании наличия фасеток стирания без подтверждения патологических контактов.