2) вывихами смежных позвонков
3) повреждением органов грудной клетки и брюшной полости
4) нарушением функции спинного мозга и его производных (+)
Осложнённым переломом позвоночника в травматологии называют повреждение, при котором страдают структуры нервной системы: спинной мозг, корешки спинномозговых нервов, конус или конский хвост. Поэтому ведущим критерием является появление неврологического дефицита — двигательных и чувствительных расстройств, нарушения рефлексов, тазовых функций, а при высоких повреждениях также расстройств дыхания и гемодинамики.
Неврологические нарушения возникают вследствие непосредственного ушиба или сдавления нервной ткани костными отломками, диском, гематомой, вывихнутыми суставными элементами либо вследствие ишемии. Клиническая оценка включает определение мышечной силы, видов чувствительности, рефлексов, уровня поражения и функции тазовых органов; стандартизированная характеристика неврологического статуса проводится по шкале ASIA/ISNCSCI. Повреждение диска, вывих смежных позвонков или травма органов грудной клетки и живота могут сопровождать перелом, но сами по себе не являются определяющим признаком его осложнённого характера.
При подозрении на повреждение нервных структур необходимы иммобилизация позвоночника, повторная оценка неврологического статуса и срочная визуализация. Компьютерная томография уточняет костную травму и степень стеноза позвоночного канала, а магнитно-резонансная томография выявляет повреждения спинного мозга, связок, дисков, эпидуральную гематому и компрессию корешков. Прогрессирующий или выраженный неврологический дефицит требует неотложного участия нейрохирурга и решения вопроса о декомпрессии и стабилизации.
| Ситуация | Основное проявление или значение | Квалификация |
|---|---|---|
| Перелом позвоночника без неврологического дефицита | Боль, локальная болезненность, ограничение движений при сохранной функции нервной системы | Неосложнённый перелом |
| Повреждение спинного мозга | Парез или паралич, расстройства чувствительности, изменение рефлексов, нарушение тазовых функций | Осложнённый перелом |
| Поражение конуса или конского хвоста | Анестезия в промежности, слабость в нижних конечностях, задержка или недержание мочи и кала | Осложнённый перелом |
| Повреждение корешков | Корешковая боль, сегментарные двигательные и чувствительные расстройства, снижение соответствующего рефлекса | Осложнённый перелом |
| Разрыв или повреждение межпозвонкового диска | Признак нестабильности и возможной компрессии нервных структур | Само по себе не определяет осложнённость |
| Вывих или подвывих смежных позвонков | Выраженное повреждение связочного комплекса, деформация, риск стеноза канала | Сопутствующее повреждение; осложнённость устанавливают по неврологическому дефициту |
| Травма органов грудной клетки или брюшной полости | Гемоторакс, пневмоторакс, повреждение внутренних органов, кровотечение | Сочетанная травма, но не критерий осложнённого перелома позвоночника |
Таким образом, правильный ответ связан с нарушением функции спинного мозга и его производных, поскольку именно нервный дефицит определяет осложнённый характер перелома. Отсутствие неврологических симптомов не исключает тяжёлой и нестабильной травмы, поэтому требуется полноценная лучевая диагностика. При выявлении компрессии нервных структур лечение направлено на их декомпрессию, восстановление оси позвоночника и надёжную стабилизацию.