2) вертлужной впадины
3) седалищной кости
4) лонной кости
Правильный ответ — перелом нижнего гребешка безымянной кости. Такое повреждение относится к краевым, или апофизарным, отрывным переломам таза. Сущность травмы заключается в отделении небольшого костного фрагмента в зоне прикрепления мышцы или сухожилия вследствие резкого тягового усилия, а не в разрушении тазового кольца или суставной поверхности. Особенно характерен этот механизм для подростков и молодых спортсменов, у которых апофизарная зона ещё не срослась и механически слабее сухожилия.
Типичная причина — внезапное мощное сокращение мышц при спринте, прыжке, ударе по мячу или резком разгибании бедра. Возникают острая локальная боль, болезненность при пальпации, хромота и ограничение активных движений; при вовлечении переднего отдела таза боль усиливается при сгибании бедра и разгибании колена. На рентгенограмме выявляют небольшой оторванный фрагмент в области костного выступа; при сомнительном результате применяют КТ, а МРТ позволяет оценить повреждение апофиза, костномозговой отёк и состояние сухожилий.
Перелом вертлужной впадины обычно является внутрисуставным и возникает при передаче осевой или ударной нагрузки на головку бедренной кости. Переломы седалищной или лонной кости в общем виде чаще входят в состав повреждений тазового кольца; отрывным вариантом для них считают только чётко установленный отрыв апофиза, например седалищного бугра. Поэтому в представленном перечне именно повреждение нижнего гребешка соответствует классическому понятию отрывного перелома.
| Вид повреждения | Типичный механизм | Клинические признаки | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Отрыв нижнего гребешка безымянной кости | Резкое сокращение прикрепляющейся мышцы, чаще при спортивной нагрузке | Острая локальная боль, болезненность в точке отрыва, хромота, усиление боли при активном движении | Костный фрагмент в зоне апофиза на рентгенограмме; при неясной картине — КТ или МРТ |
| Перелом вертлужной впадины | Осевое воздействие через головку бедренной кости, падение или высокоэнергетическая травма | Глубокая боль в тазобедренном суставе, резкое ограничение движений, иногда укорочение конечности | Внутрисуставная линия перелома, нарушение конгруэнтности сустава; наиболее информативна КТ |
| Перелом седалищной кости | Сдавление таза или удар; при отрывном варианте — тяга мышц в области седалищного бугра | Боль при сидении и ходьбе, болезненность в ягодичной области | Линия перелома тела или ветви седалищной кости; отрыв седалищного бугра имеет апофизарный характер |
| Перелом лонной кости | Сдавление или ротационная нагрузка на тазовое кольцо | Боль в паху, болезненность при нагрузке и движениях в тазобедренных суставах | Линия перелома верхней или нижней ветви, оценка стабильности тазового кольца на КТ |
| Апофизит | Повторная микротравматизация зоны роста без одномоментного полного отрыва | Постепенно нарастающая боль, связанная с нагрузкой, без выраженного травматического эпизода | Утолщение и неровность апофиза, отёк на МРТ; необходимо отличать от острого отрывного перелома |
| Нестабильный перелом тазового кольца | Высокоэнергетическая травма, значительное сдавление или ротация таза | Сильная боль, невозможность опоры, патологическая подвижность, возможные кровотечения и повреждения органов | Нарушение переднего и/или заднего полуколец таза, смещение фрагментов; обязательна КТ и оценка гемодинамики |
Большинство изолированных отрывных переломов лечат консервативно: ограничивают нагрузку, используют обезболивание и затем проводят поэтапную реабилитацию с восстановлением объёма движений и силы мышц. Оперативная фиксация требуется при значительном смещении, нарушении функции, интерпозиции фрагмента или формировании симптомного несращения. У детей и подростков важно отличать острый отрыв от физиально незрелого апофиза и хронического апофизита. Прогноз при своевременной диагностике обычно благоприятный.