2) внутриклеточное давление
3) водно-солевой обмен
4) меланогенез
При второй стадии целлюлита нарушается микроциркуляция в подкожной жировой клетчатке: затрудняются венозный и лимфатический отток, повышается фильтрация жидкости из капилляров и формируется интерстициальный отёк. Скопление жидкости в межклеточном матриксе увеличивает внутритканевое, или интерстициальное, давление. Поэтому правильным является вариант, связанный с его повышением.
Возникает порочный круг: увеличенное давление сдавливает мелкие венулы и лимфатические капилляры, что ещё больше ухудшает дренаж тканей. На этом фоне изменяются гидратация и структура межклеточного матрикса, постепенно формируются фиброзные перегородки и неровность кожного рельефа. Во второй стадии апельсиновая корка обычно видна в положении стоя и уменьшается или исчезает лёжа, поскольку в вертикальном положении действие гидростатического фактора выражено сильнее.
Внутриклеточное давление не является ведущим звеном патогенеза: жидкость преимущественно накапливается во внеклеточном интерстициальном пространстве. Нарушения водно-солевого обмена могут поддерживать отёк, но не представляют собой основной диагностический признак стадии. Меланогенез относится к синтезу меланина и не участвует в формировании типичных сосудисто-лимфатических изменений при целлюлите.
| Состояние или стадия | Клинический признак | Основной механизм |
|---|---|---|
| Без клинических проявлений | Неровность кожи отсутствует даже при кожной складке | Сохранены микроциркуляция, лимфатический дренаж и эластичность тканей |
| I стадия | Апельсиновая корка появляется преимущественно при сдавлении кожи | Начальные нарушения микроциркуляции и интерстициальная задержка жидкости |
| II стадия | Неровность рельефа заметна в положении стоя, уменьшается или исчезает лёжа | Повышение внутритканевого давления, отёк, ухудшение венозного и лимфатического оттока |
| III стадия | Изменения сохраняются стоя и лёжа, могут пальпироваться узелки и уплотнения | Выраженный фиброз, ремоделирование соединительной ткани и стойкая микроциркуляторная недостаточность |
| Лимфедема | Стойкий отёк, увеличение объёма конечности, возможен положительный симптом Стеммера | Хроническая недостаточность лимфатического дренажа; состояние требует отдельной диагностики |
| Липогипертрофия или ожирение | Увеличение объёма жировой ткани без обязательной апельсиновой корки и локального отёка | Преимущественно увеличение массы адипоцитов, а не первичное нарушение лимфооттока |
Клиническая оценка стадии целлюлита проводится при осмотре в вертикальном и горизонтальном положениях, иногда с функциональной пробой кожной складки. Коррекция направлена на уменьшение интерстициального отёка, улучшение двигательной активности мышечно-венозной помпы и поддержание микроциркуляции. Компрессионные методы и лимфодренажные процедуры допустимы только после исключения заболеваний сосудов и лимфатической системы. При выраженном или асимметричном отёке необходима консультация врача для исключения венозной недостаточности, лимфедемы и других причин тканевой инфильтрации.