2) люди средних лет
3) дети
4) пожилые люди (+)
Переломы проксимального отдела бедренной кости наиболее характерны для пожилых пациентов, поскольку с возрастом прогрессируют остеопороз, истончение кортикального слоя и нарушение микроархитектоники трабекулярной кости. Снижение минеральной плотности особенно выражено в области шейки и вертелов бедренной кости, поэтому перелом может возникнуть при низкоэнергетической травме — обычном падении с высоты собственного роста.
Дополнительными факторами риска служат саркопения, ухудшение равновесия и зрения, неврологические заболевания, ортостатическая гипотензия и приём препаратов, повышающих вероятность падений. Типичными признаками являются боль в паховой или вертельной области, невозможность опоры на конечность, её наружная ротация и относительное укорочение. Основным методом первичной диагностики является рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях; при подозрении на скрытый перелом и отсутствии изменений на рентгенограммах применяют магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
| Вид повреждения или состояние | Локализация и механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Субкапитальный перелом | Непосредственно под головкой бедренной кости; чаще возникает на фоне остеопороза | Боль в паху, наружная ротация конечности; высокий риск нарушения кровоснабжения головки |
| Трансцервикальный перелом | Проходит через среднюю часть шейки бедренной кости | Внутрисуставное повреждение, возможны смещение отломков, несращение и аваскулярный некроз |
| Базисцервикальный перелом | Располагается у основания шейки бедренной кости | По биомеханике занимает промежуточное положение между шеечными и вертельными переломами |
| Межвертельный перелом | Линия перелома проходит между большим и малым вертелами | Выраженная боль, отёк и кровоподтёк; кровоснабжение головки обычно сохраняется |
| Чрезвертельный перелом | Затрагивает вертельную область, нередко имеет многооскольчатый характер | Значительная наружная ротация и укорочение конечности, возможна существенная кровопотеря |
| Подвертельный перелом | Расположен ниже малого вертела в зоне высоких механических нагрузок | Сильная боль и деформация; отломки часто смещаются под действием мощных мышц бедра |
| Ушиб тазобедренной области | Повреждение мягких тканей без нарушения целостности кости | Опора обычно частично сохранена, на рентгенограммах линия перелома отсутствует; при стойкой боли исключают скрытый перелом |
Переломы шейки бедренной кости относятся к внутрисуставным повреждениям и отличаются повышенным риском несращения и асептического некроза головки из-за нарушения ретинacularного кровотока. Вертельные переломы являются внесуставными и обычно срастаются лучше, однако могут сопровождаться выраженной кровопотерей и длительной утратой мобильности. У пожилых пациентов раннее хирургическое лечение и последующая активизация снижают частоту тромбоэмболических, респираторных и инфекционных осложнений. Одновременно необходимо проводить диагностику и коррекцию остеопороза для профилактики повторных переломов.