2) перелом вертлужной впадины
3) перелом седалищных костей
4) перелом копчика
Крестцово-подвздошное сочленение является ключевым элементом заднего полукольца таза: оно соединяет крестец с подвздошной костью и стабилизируется передними, межкостными и задними крестцово-подвздошными связками. Его разрыв или расхождение (диастаз) означает нарушение заднего связочного комплекса таза и поэтому относится к повреждениям заднего полукольца. Такое повреждение обычно возникает при высокоэнергетической травме, например при боковой компрессии или вертикальном сдвиге.
Клинически характерны выраженная боль в крестцово-подвздошной области, усиление боли при нагрузке и попытке движения, иногда укорочение конечности и патологическая подвижность половины таза. На обзорной рентгенограмме таза могут выявляться расширение щели крестцово-подвздошного сочленения и нарушение взаимного положения тазовых половин; наиболее информативным методом для оценки костных и связочных повреждений является КТ таза. При подозрении на нестабильную травму не следует многократно выполнять провокационные тесты из-за риска усиления кровотечения.
В классификации Tile повреждения с сохранённым задним комплексом относятся к стабильным типам, при неполном повреждении заднего полукольца формируется ротационная нестабильность, а при полном разрыве — ротационная и вертикальная нестабильность. Изолированный перелом вертлужной впадины рассматривается как повреждение суставной зоны и не является типичным переломом тазового кольца. Переломы ветвей седалищной кости чаще относятся к повреждениям переднего отдела таза, а перелом копчика локализуется дистальнее тазового кольца.
| Повреждение или тип травмы | Связь с задним полукольцом | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Разрыв крестцово-подвздошного сочленения | Прямое повреждение заднего связочного комплекса, часто с нестабильностью таза | Диастаз сочленения на рентгенограмме, смещение на КТ, боль в крестцово-подвздошной области |
| Перелом крестца | Повреждение задней опоры тазового кольца | Линия перелома на КТ; возможны нарушения чувствительности и функции тазовых органов при вовлечении крестцовых каналов |
| Перелом заднего отдела подвздошной кости | Относится к повреждениям задней дуги таза | КТ определяет направление перелома и степень смещения; оцениваются сосудисто-нервные структуры |
| Перелом ветвей седалищной или лонной кости | Обычно повреждение переднего полукольца; задний комплекс может оставаться стабильным | Линии перелома в области передних ветвей, отсутствие диастаза крестцово-подвздошного сочленения |
| Перелом вертлужной впадины | Повреждение суставной впадины, а не самостоятельный признак нарушения заднего тазового кольца | КТ с оценкой суставной поверхности, колонн и стенок вертлужной впадины |
| Перелом копчика | Повреждение дистального отдела позвоночника вне тазового кольца | Локальная боль при сидении и дефекации; нестабильность тазового кольца обычно отсутствует |
| Классификация Tile | Тип A — задний комплекс сохранён; тип B — неполное повреждение с ротационной нестабильностью; тип C — полное повреждение с вертикальной нестабильностью | Определяется по наличию и степени нарушения задней опоры на рентгенограммах и КТ |
Выявление разрыва крестцово-подвздошного сочленения требует оценки всего тазового кольца, поскольку передние и задние повреждения часто сочетаются. При нестабильной травме первично применяют тазовый биндер или другое временное средство стабилизации, располагая его на уровне больших вертелов. Окончательная тактика включает репозицию и внутреннюю фиксацию при значимом смещении или нестабильности. Особое внимание уделяют массивной кровопотере, повреждению мочевых путей и неврологическому дефициту.