2) инфильтрата
3) келоидного рубца (+)
4) холодного абсцесса
Аппликации с димексидом и рифампицином применяют как вспомогательный метод при активных локальных проявлениях туберкулеза кожи и подкожной клетчатки — язвенном дефекте, инфильтрате или холодном абсцессе. Рифампицин оказывает противомикробное действие на микобактерии туберкулеза, а димексид используется как проводник, способствующий проникновению препарата в поверхностные ткани; местная терапия не заменяет полноценный курс системной противотуберкулезной химиотерапии.
Келоидный рубец представляет собой доброкачественное фибропролиферативное поражение, возникающее вследствие избыточного синтеза коллагена и выходящее за пределы первоначального повреждения кожи. В нем отсутствуют туберкулезный инфильтрат, казеозный некроз и гнойно-некротическая полость, поэтому рифампицин не имеет этиотропной мишени, а димексид не устраняет патологическую активность фибробластов. Следовательно, аппликации данной комбинации при келоидном рубце не используют.
| Критерий | Язва | Инфильтрат | Холодный абсцесс | Келоидный рубец |
|---|---|---|---|---|
| Характер процесса | Активное туберкулезное поражение с дефектом кожи | Активное воспалительно-гранулематозное поражение | Ограниченное скопление казеозно-гнойного содержимого | Неинфекционная рубцовая фибропролиферация |
| Основной морфологический признак | Дефект кожи с подрытыми краями, отделяемым, грануляциями | Плотный узел или участок уплотнения кожи и подкожной клетчатки | Флюктуирующее образование с относительно слабой гиперемией | Плотный блестящий рубец, распространяющийся за пределы исходной раны |
| Микробиологическая мишень | Микобактерии туберкулеза в очаге | Микобактерии в гранулематозной ткани | Микобактерии в стенке и содержимом очага | Отсутствует активная инфекционная мишень |
| Роль рифампицина | Дополнительное местное воздействие на микобактерии | Воздействие на возбудитель в зоне инфильтрации | Вспомогательная терапия после оценки необходимости пункции или дренирования | Не влияет на патологическое рубцевание |
| Роль димексида | Проводник для повышения проникновения препарата в ткани | Способствует доставке препарата в поверхностный инфильтрат | Может применяться вокруг очага в составе комплексной терапии | Не устраняет избыточное образование коллагена |
| Базовый принцип лечения | Системная противотуберкулезная терапия и местный уход за язвой | Системная химиотерапия с контролем динамики инфильтрата | Химиотерапия, при показаниях — эвакуация содержимого или хирургическая коррекция | Внутриочаговые глюкокортикостероиды, силиконовые средства, компрессия; при необходимости хирургические методы с профилактикой рецидива |
Таким образом, правильный ответ определяется не локализацией образования, а его патогенезом. Келоид следует отличать от гипертрофического рубца и от сохраняющего активность туберкулезного очага; при сомнении оценивают клиническую динамику, данные биопсии и микробиологического исследования. Местные противотуберкулезные аппликации обоснованы только при наличии активного инфекционного процесса и назначаются в составе комплексного лечения.