2) оссификацию внутреннего отдела ростковой пластинки, искривление оси большеберцовой кости внутрь (+)
3) незначительное уменьшение высоты и ширины внутренней части эпифиза большой берцовой кости, нечеткость границ росткового хряща
4) расширение медиального отдела ростковой пластинки, кистовидные тени в клювовидной части метафиза
Болезнь Блаунта обусловлена локальным нарушением роста медиального отдела проксимальной зоны роста большеберцовой кости. Неравномерное подавление эндохондрального окостенения на медиальной стороне при продолжающемся росте латерального отдела приводит к формированию прогрессирующей варусной деформации голени, то есть отклонению механической оси конечности кнутри.
Для поздних, III–IV стадий характерны выраженное сужение медиальной части ростковой пластинки с переходом в частичное костное замыкание (физеальный мостик), деформация медиального эпифиза и усиление варуса. Поэтому сочетание оссификации медиального отдела ростковой пластинки с искривлением оси большеберцовой кости внутрь является определяющим рентгенологическим признаком, указанным в правильном варианте. Изолированное расширение зоны роста и кистовидная перестройка метафиза соответствуют более раннему этапу, а резкое сужение без явной оссификации отражает переходную фазу.
| Стадия | Основные рентгенологические признаки | Патогенетическое значение |
|---|---|---|
| I | Небольшое уменьшение высоты и ширины медиальной части эпифиза, нечеткость контуров ростковой пластинки | Начальное нарушение роста медиального отдела |
| II | Расширение медиального отдела зоны роста, кистовидные просветления и деформация метафизарного клюва | Прогрессирование локальной дисплазии метафиза и физарной зоны |
| III | Восстановление или перестройка формы эпифиза при нормальной латеральной части зоны роста и резком сужении ее медиального отдела | Выраженная асимметрия роста с формированием начальной варусной деформации |
| IV | Оссификация медиального отдела ростковой пластинки, деформация эпифиза и заметное отклонение оси большеберцовой кости кнутри | Частичное закрытие зоны роста и стойкая прогрессирующая tibia vara |
| Болезнь Блаунта | Преимущественное поражение медиальной зоны роста проксимальной большеберцовой кости | Нарушение продольного роста медиального отдела при сохранении роста латерального |
| Рахит как дифференциальный диагноз | Диффузное расширение и разрыхление зон роста, чашеобразная деформация метафизов, обычно двусторонний системный характер изменений | Отсутствие изолированного медиального физарного моста отличает рахит от поздней болезни Блаунта |
Оценку деформации проводят на рентгенограммах нижних конечностей в положении стоя с анализом механической оси и метафизарно-диафизарного угла. МРТ может уточнить состояние хрящевой зоны и выявить протяженность физеального мостика, особенно перед оперативной коррекцией. Тактика лечения зависит от возраста ребенка, величины варуса, остаточного потенциала роста и степени закрытия медиальной зоны роста. При фиксированной деформации и сформировавшемся мостике рассматривают корригирующую остеотомию и, при необходимости, вмешательство на зоне роста.