2) ромбовидная
3) большая круглая
4) малая круглая (+)
Ротаторную манжету плеча образуют четыре мышцы: надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая. Поэтому правильным является вариант малая круглая мышца . Их сухожилия сливаются с капсулой плечевого сустава и формируют мышечно-сухожильный комплекс, стабилизирующий головку плечевой кости в суставной впадине лопатки.
Надостная мышца инициирует отведение плеча, подостная и малая круглая обеспечивают преимущественно наружную ротацию, а подлопаточная — внутреннюю ротацию. При повреждении манжеты возникают боль, слабость и ограничение активных движений при относительно сохранных пассивных; для клинической оценки используют тесты Jobe, наружной ротации и lift-off или belly-press. Большая грудная, ромбовидная и большая круглая мышцы участвуют в движениях плечевого пояса, но анатомически в состав ротаторной манжеты не входят.
| Мышца | Основное действие | Иннервация | Клиническая оценка функции |
|---|---|---|---|
| Надостная | Начало отведения плеча, центрирование головки плечевой кости | Надлопаточный нерв, C5–C6 | Тест Jobe (пустая банка ); боль или слабость указывают на поражение сухожилия |
| Подостная | Наружная ротация плеча, стабилизация сустава | Надлопаточный нерв, C5–C6 | Сопротивление наружной ротации; симптом слабости характерен для повреждения мышцы или сухожилия |
| Подлопаточная | Внутренняя ротация и приведение плеча | Верхний и нижний подлопаточные нервы, C5–C7 | Тест lift-off, belly-press или bear-hug |
| Малая круглая | Наружная ротация и слабое приведение плеча | Подмышечный нерв, C5–C6 | Оценка наружной ротации при приведённой к туловищу руке; может поражаться при повреждении подмышечного нерва |
| Большая круглая | Приведение, внутренняя ротация и разгибание плеча | Нижний подлопаточный нерв, C5–C7 | Не относится к ротаторной манжете; изолированное поражение редко вызывает типичный синдром её разрыва |
Ротаторная манжета выполняет не только двигательные, но и динамические стабилизирующие функции, противодействуя смещению головки плечевой кости вверх при сокращении дельтовидной мышцы. Диагноз повреждения уточняют с помощью ультразвукового исследования или МРТ, особенно при подозрении на полнослойный разрыв. Выбор лечения зависит от возраста, объёма повреждения, выраженности слабости и функциональных требований: применяют реабилитацию и противоболевую терапию, а при значимых разрывах возможно хирургическое восстановление сухожилий.