2) иррадиацию болей в дистальные отделы конечности
3) выраженную припухлость и сосудистый рисунок над пораженной областью
4) боль, ограничение движений в суставе и реактивный синовит (+)
Хондробластома — доброкачественная опухоль, происходящая из хондробластов, преимущественно возникающая в эпифизах длинных трубчатых костей у подростков и молодых взрослых. Из-за непосредственной близости к суставу она раздражает субхондральную кость и синовиальную оболочку, поэтому наиболее характерны локальная боль, тугоподвижность и реактивный синовит с выпотом в суставе. Болевой синдром обычно монотонный, постепенно нарастающий, может усиливаться при нагрузке и сохраняться в покое.
Реактивный синовит является асептическим ответом синовиальной оболочки на опухолевый очаг, а не признаком инфекционного артрита. Ограничение движений связано как с болью, так и с выпотом и рефлекторным мышечным спазмом. Умеренная припухлость возможна, однако выраженная гиперемия, значительное повышение местной температуры, резко заметный сосудистый рисунок и иррадиация боли в дистальные отделы конечности для хондробластомы не являются ведущими признаками.
| Критерий | Хондробластома | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичный возраст | Подростки и молодые взрослые, чаще 10–25 лет | Возраст помогает отличить опухоль от гигантоклеточной опухоли, более характерной для зрелого скелета |
| Локализация | Эпифиз или апофиз длинных трубчатых костей, обычно вблизи сустава | Объясняет сочетание локальной боли, ограничения движений и реактивного синовита |
| Ведущие клинические проявления | Постепенная боль, суставная тугоподвижность, выпот и асептический синовит | Наиболее характерный клинический комплекс при околосуставном расположении очага |
| Рентгенологическая картина | Ограниченный округлый или овальный остеолитический очаг с тонким склеротическим ободком; возможны мелкие кальцинаты | Четкие контуры и склеротический ободок соответствуют медленному росту доброкачественной опухоли |
| МРТ-признаки | Очаг в эпифизе, перифокальный отек костного мозга, иногда выпот и синовиальная реакция | МРТ оценивает распространенность процесса, состояние хряща, сустава и мягких тканей |
| Отличие от гигантоклеточной опухоли | Чаще сохраняется склеротический ободок, возраст пациентов меньше | Гигантоклеточная опухоль обычно возникает после закрытия зон роста и имеет менее четкую границу |
| Отличие от остеомиелита | Обычно отсутствуют выраженная интоксикация и стойкие воспалительные изменения крови | При подозрении на инфекционный процесс необходимы лабораторная оценка и исключение абсцесса Броди |
Окончательная верификация проводится по данным рентгенографии и МРТ с обязательным морфологическим исследованием материала, поскольку клинические проявления могут быть неспецифичными. Гистологически выявляют хондробласты, хондроидный матрикс, характерный куринолапчатый рисунок клеток и иногда гигантские клетки; возможны телá Хандерсона—Паттерсона в виде кальцификатов. Лечение обычно заключается в кюретаже опухоли с обработкой полости и ее заполнением костным трансплантатом или заменителем, а при распространенных или рецидивных поражениях применяют более расширенное удаление.