2) отростков
3) суставной впадины шейки (+)
4) углов
К внутрисуставным повреждениям лопатки относят переломы, распространяющиеся на суставную поверхность суставной впадины. В представленном варианте имеется в виду перелом суставной впадины, нередко продолжающийся в область её шейки. Изолированный перелом шейки без нарушения суставной поверхности формально является внесуставным, поэтому определяющим критерием служит именно вовлечение гленоида.
Такие переломы обычно возникают при высокоэнергетической травме: прямом ударе в область плечевого пояса, падении на отведённую конечность или воздействии головки плечевой кости на гленоид при вывихе плеча. Клинически характерны выраженная боль, ограничение активных и пассивных движений, иногда гемартроз и ощущение нестабильности. Для уточнения линии перелома, степени смещения и соответствия суставных поверхностей наиболее информативна компьютерная томография с мультипланарными и, при необходимости, трёхмерными реконструкциями.
Переломы тела, отростков и углов лопатки обычно не сообщаются с плечевым суставом и относятся к внесуставным, если линия повреждения не распространяется на гленоид. При внутрисуставном переломе оценивают величину суставной ступеньки, расхождение отломков, подвывих головки плечевой кости и площадь поражения суставной поверхности. Эти параметры определяют риск посттравматического артроза и выбор между консервативным лечением и оперативной фиксацией.
| Локализация повреждения | Связь с плечевым суставом | Основные диагностические признаки | Типичная тактика |
|---|---|---|---|
| Суставная впадина | Непосредственное нарушение суставной поверхности; внутрисуставный перелом | Ступенька или дефект гленоида на КТ, гемартроз, возможный подвывих головки плечевой кости | При стабильности и минимальном смещении — иммобилизация с ранней разработкой; при нарушении конгруэнтности — хирургическая фиксация |
| Шейка с распространением на гленоид | Внутрисуставное повреждение за счёт перехода линии перелома на суставную поверхность | На КТ определяются смещение суставного фрагмента, изменение наклона и положения суставной впадины | Тактика зависит от смещения, нестабильности и риска вторичной утраты конгруэнтности |
| Изолированная шейка лопатки | Обычно внесуставный перелом, если суставная поверхность не повреждена | Смещение тела и суставного блока без дефекта поверхности гленоида | Чаще консервативное лечение; операция рассматривается при значимой деформации и нарушении функции плечевого пояса |
| Тело лопатки | Как правило, внесуставное повреждение | Линии перелома в пределах лопаточной пластинки, без суставной ступеньки | Обычно иммобилизация, обезболивание и последующая лечебная физкультура |
| Отростки лопатки | Внесуставное повреждение; исключение — переход линии на гленоид | Локальная болезненность и нарушение контура акромиона, клювовидного или других отростков | Зависит от смещения, повреждения связок и влияния на субакромиальное пространство |
| Углы лопатки | Обычно не контактируют с суставной поверхностью | Перелом локализуется в области верхнего или нижнего угла; суставная впадина сохранена | Преимущественно консервативная тактика при отсутствии значимой деформации |
| Критерий внутрисуставности | Определяется не названием отдела, а вовлечением суставной поверхности | Дефект или ступенька гленоида, внутрисуставное продолжение линии перелома, нарушение конгруэнтности | Требует оценки по КТ и сопоставления с клинической нестабильностью |
Таким образом, ключевым анатомическим ориентиром является суставная поверхность гленоида, а не сам факт перелома лопатки. Даже небольшое смещение внутрисуставного фрагмента может нарушить биомеханику плечевого сустава. При подозрении на такое повреждение обычную рентгенографию дополняют КТ, особенно перед решением вопроса об операции. После стабилизации перелома важны раннее восстановление объёма движений и контроль формирования посттравматической нестабильности.