2) 15
3) 35
4) 45 (+)
Каудальная рентгенограмма таза соответствует аксиальной проекции входа в малый таз, или inlet-view. При этом центральный луч направляют от краниальной части тела к каудальной под углом 45°, что позволяет приблизить направление луча к плоскости тазового входа. Благодаря этому тазовое кольцо и его костные ориентиры проецируются без существенного наложения, а смещение одной половины таза относительно другой становится более заметным.
Такая укладка особенно важна при подозрении на нестабильные повреждения тазового кольца. На каудальной проекции оценивают переднезаднее смещение гемипельвиса, ротационную деформацию, расширение крестцово-подвздошных сочленений и нарушение контура тазового входа. Угол 45° является стандартным учебным значением, обеспечивающим получение требуемой аксиальной проекции; при индивидуальной анатомии и выраженной деформации таза направление луча может корректироваться.
Отличие каудальной проекции от краниальной принципиально: краниально направленный луч формирует outlet-view и преимущественно выявляет вертикальное смещение гемипельвиса, состояние крестца и ветвей лонных костей. Поэтому каудальная укладка не заменяет стандартную переднезаднюю и краниальную рентгенограммы, а входит в комплексную оценку повреждений таза.
| Проекция | Направление центрального луча | Основная диагностическая задача | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Переднезадняя рентгенограмма таза | Без значимого наклона | Первичная оценка тазового кольца и тазобедренных суставов | Переломы лонных костей, симфиза, вертлужных впадин; общая асимметрия таза |
| Каудальная, или inlet-view | Каудально, 45° | Оценка тазового входа и переднезаднего смещения | Смещение гемипельвиса, расширение крестцово-подвздошного сочленения, деформация тазового кольца |
| Краниальная, или outlet-view | Краниально, обычно около 40–45° | Оценка вертикального смещения и крестца | Краниокаудальная миграция гемипельвиса, переломы крестца и лонных ветвей |
| Подвздошная косая проекция Judet | Косое направление луча | Исследование задней колонны вертлужной впадины | Переломы задней колонны и передней стенки вертлужной впадины |
| Запирательная косая проекция Judet | Косое направление луча | Исследование передней колонны вертлужной впадины | Переломы передней колонны и задней стенки вертлужной впадины |
| Компьютерная томография таза | Срезы без углового наклона рентгеновской трубки в обычном понимании | Детализация сложных повреждений | Точная оценка линий перелома, внутритазных фрагментов и состояния крестцово-подвздошного комплекса |
При политравме каудальная проекция применяется в сочетании с переднезадней и краниальной рентгенограммами. Наиболее информативными признаками нестабильности являются нарушение симметрии тазового кольца и смещение его заднего отдела. Ротация пациента может имитировать или скрывать патологическое смещение, поэтому качество укладки имеет диагностическое значение. При сложных или сомнительных повреждениях окончательную оценку выполняют по данным компьютерной томографии.