2) C. Argenson
3) Л.Г. Школьников и В.П. Селиванов
4) F. Magerl и M. Reinhold
Правильный ответ — В. П. Селиванов и М. Н. Никитин. В 1971 году они предложили отечественную клинико-рентгенологическую классификацию травматических вывихов шейных позвонков. В основу положены направление смещения вышележащего позвонка относительно нижележащего, степень нарушения конгруэнтности дугоотростчатых суставов, односторонний или двусторонний характер повреждения, а также наличие ротационного компонента и сочетанного перелома.
При передних вывихах обычно действует сгибательно-дистракционный механизм с повреждением заднего связочного комплекса; вышележащий позвонок смещается кпереди, а суставные поверхности теряют нормальное взаимное расположение. При одностороннем повреждении возникает ротация и блокирование одного фасеточного сустава, при двустороннем — выраженное смещение и высокая нестабильность шейного сегмента. Задние вывихи чаще связаны с переразгибанием и нередко сопровождаются переломами задних элементов позвонка.
Рентгенологически оценивают смещение тел позвонков на боковой рентгенограмме, нарушение линии дуг и суставных отростков, изменение межостистых промежутков и кифотическую деформацию. Компьютерная томография уточняет положение фасеток и выявляет переломы, а магнитно-резонансная томография необходима для оценки спинного мозга, дисков и связочного аппарата. Указанные в других вариантах авторы относятся к иным, преимущественно более поздним классификационным системам повреждений позвоночника и не соответствуют данной исторической классификации.
| Вариант повреждения | Типичный механизм | Основной анатомический признак | Диагностические ориентиры | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Передний неполный вывих, или подвывих | Сгибание с умеренной дистракцией | Частичное нарушение контакта суставных отростков и смещение позвонка кпереди | На боковой рентгенограмме определяется ступенчатое смещение и расширение межостистого промежутка | Может быть нестабильным даже при отсутствии неврологического дефицита |
| Передний односторонний вывих фасетки | Сгибание в сочетании с ротацией | Блокирование одного дугоотростчатого сустава, ротация вышележащего позвонка | Асимметрия суставов на косых снимках, уточнение положения фасетки при КТ | Часто сопровождается корешковой симптоматикой и односторонней нестабильностью |
| Передний двусторонний вывих | Выраженное сгибание и дистракция | Нарушение конгруэнтности обоих фасеточных суставов, значительное переднее смещение | Выраженная деформация на боковой рентгенограмме, двустороннее смещение фасеток на КТ | Тяжёлая нестабильная травма с высоким риском повреждения спинного мозга |
| Задний вывих | Переразгибание, иногда осевая нагрузка | Смещение вышележащего позвонка кзади с повреждением передних структур | Заднее смещение на боковом снимке; КТ позволяет исключить переломы тел и дужек | Редкий вариант, часто является переломовывихом и требует оценки передней опорной колонны |
| Боковой или ротационный вывих | Боковое сгибание и аксиальная ротация | Асимметричное смещение позвонка и нарушение взаимоотношений фасеток | Отклонение остистых отростков, асимметрия суставных щелей, подтверждение при КТ | Необходимо исключать сочетанное повреждение позвоночной артерии и нервных корешков |
| Переломовывих | Высокоэнергетическая сгибательная, разгибательная или ротационная травма | Вывих сочетается с переломом тела, дуги, суставного или остистого отростка | КТ является ведущим методом; МРТ оценивает связки, диск и спинной мозг | Крайне нестабильное повреждение, нередко требующее хирургической стабилизации |
При подозрении на вывих шейного позвонка до уточнения характера травмы необходимы строгая иммобилизация и исключение движений в шейном отделе. Отсутствие пареза или чувствительных расстройств не исключает нестабильности и повреждения связочного комплекса. Тактика лечения определяется направлением и полнотой вывиха, наличием перелома, компрессии нервных структур и сохранностью опорных колонн позвоночника. Репозицию выполняют контролируемо, с обязательным рентгенологическим или КТ-контролем, а при выраженной нестабильности рассматривают декомпрессию и внутреннюю фиксацию.