2) аллоантитела (+)
3) агглютинины
4) аутоиммунные антитела
Аллоантитела — это иммуноглобулины, направленные против аллоантигенов, то есть антигенов эритроцитов, генетически отличающихся от антигенов данного человека и отсутствующих на его собственных эритроцитах. Они формируются после контакта с чужими эритроцитарными антигенами при гемотрансфузиях, беременности, трансплантации, а также могут быть естественными, как антитела системы ABO. Наибольшее клиническое значение имеют иммунные IgG-аллоантитела к антигенам систем Rh, Kell, Kidd, Duffy и MNS.
При повторном поступлении соответствующего антигена аллоантитела связываются с эритроцитами донора или плода и вызывают их агглютинацию либо иммунный гемолиз. Это может привести к острой или отсроченной гемолитической трансфузионной реакции и гемолитической болезни плода и новорождённого. Для выявления аллоантител используют скрининг сыворотки, идентификацию антител на панели стандартных эритроцитов, прямую и обратную пробу Кумбса, а перед переливанием дополнительно выполняют индивидуальный подбор совместимой крови и пробу на совместимость.
Термин агглютинины обозначает функциональную способность антител вызывать склеивание эритроцитов и не определяет их происхождение: агглютининами могут быть как алло-, так и аутоантитела. Аутоантитела направлены против собственных эритроцитарных антигенов, а гаптены являются малыми молекулами, приобретающими иммуногенность преимущественно после соединения с белком-носителем.
| Категория | Мишень | Происхождение | Типичные особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Аллоантитела | Антигены эритроцитов, отсутствующие у данного человека | Трансфузия, беременность, трансплантация или естественная сенсибилизация | Часто специфичны к антигенам Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS; могут быть IgM или IgG | Гемолитические трансфузионные реакции, гемолитическая болезнь плода и новорождённого |
| Аутоантитела | Собственные антигены эритроцитов | Нарушение иммунологической толерантности | Выявляются при аутоиммунной гемолитической анемии; возможна положительная прямая антиглобулиновая проба | Аутоиммунный гемолиз, осложнение подбора совместимой крови |
| Агглютинины | Антигены на поверхности эритроцитов | Могут быть аллоантителами или аутоантителами | Вызывают видимую агглютинацию; холодовые агглютинины обычно относятся к IgM | Используются в серологических реакциях; патологические формы могут вызывать гемолиз |
| Гаптены | Самостоятельно не распознаются как полноценные иммуногены | Малые химические молекулы, связанные с белком-носителем | После конъюгации с белком могут индуцировать иммунный ответ | Механизм лекарственной аллергии и некоторых иммунных реакций |
| Скрининг аллоантител | Антигены панели тест-эритроцитов | Лабораторное выявление антител в сыворотке или плазме | Положительный результат требует идентификации специфичности и определения клинической значимости | Основа безопасного подбора компонентов крови |
| Иммуногематологическая профилактика | Потенциально несовместимые эритроцитарные антигены | Подбор антиген-негативных компонентов крови | Учитываются обнаруженные антитела и анамнестически подтверждённые ранее антитела | Предупреждение гемолиза и вторичной иммунной сенсибилизации |
Аллоантитела могут исчезать из сыворотки до уровня ниже порога обнаружения, но сохранять иммунологическую память, поэтому сведения о них должны постоянно учитываться в трансфузионной документации. Отрицательный текущий скрининг не исключает ранее сформировавшейся специфичности при отсутствии соответствующего антигена в тест-системе или снижении титра антител. При обнаружении клинически значимого аллоантитела переливают эритроциты, не содержащие соответствующий антиген, после подтверждения серологической совместимости.